Осложнения установки катетера Свана-Ганца. Что делать?

Осложнения установки катетера Свана-Ганца:
- Все осложнения, связанные с катетеризацией центральной вены, включая кровотечение и инфицирование:
+ Частота местных инфекций при средней длительности нахождения катетера в вене в течение 3 сут., по разным данным, колеблется от 18 до 63%.
+ Частота генерализованной инфекции достигает 5%.

- Транзиторная блокада правой ножки пучка Гиса
- Полная АВ-блокада (особенно часто - у пациентов с предшествующей блокадой левой ножки пучка Гиса)

- Желудочковые тахиаритмии:
+ Клинически незначимые желудочковые аритмии наблюдаются у 30-60% пациентов.
+ У пациентов с ишемией или ИМ желудочковые аритмии могут носить устойчивый характер.

- Инфаркт легкого (частота варьирует от 0 до 1,3%)

- Разрыв легочной артерии:
+ Факторами риска является легочная гипертензия и недавно выполненное сердечно-легочное шунтирование.

- Тромбофлебит
- Тромбообразование (в вене или в камерах сердца)
- Эндокардит
- Запутывание катетера

установка катетера Свана-Ганца

Как можно снизить вероятность развития осложнений?

- При установке катетера (особенно если используется нетрадиционный доступ или у пациента имеется расширение ПЖ) следует подумать о проведении манипуляции под контролем рентгеноскопии.
- Желательно удалить катетер сразу же после получения результатов исследования.
- Продолжительность нахождения катетера должна быть минимизирована, так как частота развития инфекционных и тромботических осложнений резко возрастает после 3-4 сут.
- Использование порта катетера, предназначенного для введения лекарственных средств, должно быть сведено к минимуму.
- Манипуляции с катетером должны производиться только опытным персоналом.

Что делать, если кривая ДЗЛА патологически изменена?

- Проведите рентген-контроль положения катетера. Кончик катетера должен располагаться в III сегменте легкого ниже уровня ЛП.
- Аспирируйте содержимое катетера и промойте его для удаления тромбов и пузырьков.
- Проверьте правильность подсоединения всех портов, положение задвижек.
- Убедитесь, что датчик правильно откалиброван по отношению к давлению в ПП.
- Проверьте, не перераздут ли баллончик. Попытайтесь дать воздуху выйти, а затем медленно снова раздуйте баллончик.
- Учтите, что регистрируемая патологически измененная кривая действительно может отражать колебания ДЗЛА - с гигантской волной v, как это наблюдается при острой митральной регургитации и некоторых других состояниях.

Если регистрируются бессмысленные значения сердечного выброса, в чем ошибка?

- Убедитесь, что было усреднено хотя бы три значения сердечного выброса и что каждое из них отличается от среднего не более чем на 20%.
- Выполните контрольную рентгеноскопию: действительно ли кончик катетера находится в легочной артерии, а проксимальный порт - в ПП?
- Убедитесь визуально, правильно ли откалиброван компьютер к нужной температуре.
- Если компьютер может отображать не только кривую температуры, но и времени, убедитесь, что оценивается именно кривая температуры.

- Читать далее "Показания к катетеризации сердца. Опасности"

Оглавление темы "Катетеризация в кардиологии":
  1. Катетер Свана-Ганца. Регистрируемые параметры, возможности
  2. Определение положения заклинивания катетера Свана-Ганца. Что означает ДЗЛА?
  3. Как определяется сердечный выброс? Метод термоделюции, расчет по уравнению Фика
  4. Показания к установке катетера Свана-Ганца
  5. Противопоказания к установке кататера Свана-Ганца. Диагностические возможности
  6. Осложнения установки катетера Свана-Ганца. Что делать?
  7. Показания к катетеризации сердца. Опасности
  8. Что такое значимый стеноз коронарной артерии? Классификация коронарного кровотока по шкале TIMI
  9. Осложнения катетеризации сердца. Внутрисердечная ЭхоКГ
  10. Причины боли в грудной клетке. Всегда ли болит сердце?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: