Осложнения тромболизиса при инфаркте миокарда

Аллергия при тромболизисе. Аллергические реакции на стрептокиназу обусловлены взаимодействием с выработанными ранее антистрептококковыми антителами. Чаще всего встречается легкая форма крапивницы; при этом следует в/в ввести 200 мг гидрокортизона и 10 мг хлорфенирамина. При развитии более тяжелой реакции с признаками бронхоспазма необходимо в/м ввести 250-500 мкг адреналина и начать терапию ингаляционными бронходилататорами через небулайзер.

Тяжелая анафилактическая реакция встречается очень редко (в 0,1% случаев). При ее развитии прежде всего следует в/в ввести 5 мл 0,1% раствора адреналина, после чего быстро провести нагрузку плазмозаменителями, ввести глюкокортикостероиды и антигистаминные средства. Аллергические реакции на более современные активаторы плазминогена встречаются крайне редко.

Кровотечение при тромболизисе. Незначительные кровотечения из мест венепункции встречаются достаточно часто, однако редко требуют какого-либо специфического лечения, за исключением прямого прижатия в месте пункции. Значительные кровотечения, требующие проведения гемотрансфузии, наблюдаются редко. При развитии массивного кровотечения рассмотрите вопрос о следующих действиях:
• прекратите инфузию тромболитика (или гепарина);
• нейтрализуйте действие гепарина с помощью протаминсульфата (10 мг на 1000 ЕД гепарина);
• немедленно проведите в/в инфузию 2 единиц свежезамороженной плазмы;
• рассмотрите вопрос о назначении транексамовой кислоты (в дозе 10 мг/кг) путем медленного в/в введения.

Артериальная гипотензия при тромболизисе. Гипотензивная реакция на фоне инфузии тромболитика может развиться при введении любого препарата, однако чаще наблюдается при использовании стрептокиназы. При ее возникновении прежде всего следует опустить изголовье кровати вниз и - в случае использования стрептокиназы - инфузию необходимо замедлить или приостановить на 5 мин. Обычно при восстановлении АД ее можно успешно продолжить.

При наличии брадикардии также можно в/в ввести 0,6 мг атропина. Если гипотензия сохраняется и четко связана с инфузией стрептокиназы, то введение препарата следует прекратить и назначить активатор плазминогена, поскольку тромболитики этой группы реже вызывают артериальную гипотензию, чем стрептокиназа. В случае тяжелой персистирующей гипотензии при необходимости с осторожностью можно назначить в/в инфузию жидкости и инотропных средств.

Цереброваскулярные события при тромболизисе. Общая частота инсульта возрастает минимально, поскольку тромболитическая терапия вызывает некоторое увеличение числа геморрагического инсульта, что «нейтрализуется» снижением частоты инфаркта головного мозга. Риск геморрагического инсульта выше при введении активаторов плазминогена, чем при использовании стрептокиназы. Инсульт чаще наблюдается у пациентов более старшего возраста.

При развитии инсульта тромболитическая или антикоагулянтная терапия должна быть прекращена. КТ и осмотр невролога помогут определить механизм инсульта и тактику лечения.

Препараты для тромболизиса

Учебное видео тромболизиса при инфаркте миокарда

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Читать далее "Несостоявшаяся реперфузия при инфаркте миокарда - причины, диагностика"

Оглавление темы "Лечение инфаркта миокарда":
  1. Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (ОКС)
  2. Лечение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (пST)
  3. Первичное чрескожное вмешательство (ЧКВ) при инфаркте миокарда
  4. Тромболизис при инфаркте миокарда
  5. Препараты для тромболизиса - выбор тромболитических средств
  6. Показания и противопоказания для тромболизиса при инфаркте миокарда
  7. Осложнения тромболизиса при инфаркте миокарда
  8. Несостоявшаяся реперфузия при инфаркте миокарда - причины, диагностика
  9. Ангиопластика отчаяния после неэффективного тромболизиса
  10. Раннее чрескожное вмешательство после тромболизиса

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: