Осложнения инфекционного эндокардита (ИЭ) и показания к операции при них

Не доказано, что антикоагулянтная терапия способна предотвратить тромбоэмболические осложнения у пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ). Более того, она может увеличивать риск внутримозгового кровоизлияния.

Пациентам с эндокардитом клапанного протеза, получавшим постоянную антикоагулянтную терапию, следует разрешить продолжить прием антикоагулянтов с осторожностью. Однако при развитии эмболии артерий головного мозга с кровоизлиянием антикоагулянтную терапию целесообразно временно прекратить.

У нестабильных пациентов или в случаях, когда планируется оперативное лечение, прием варфарина можно прекратить и вместо него назначить НФГ, действие которого можно легко нейтрализовать введением протамина сульфата.

Причины проблем лечения инфекционного эндокардита

Пациентов необходимо наблюдать и осматривать ежедневно на предмет развития вышеуказанных осложнений. Среди осложнений наиболее существенное влияние на прогноз имеет сердечная недостаточность. Она чаще отмечается при поражении аортального клапана, чем митрального или трикуспидального (29% против 20 и 8% соответственно).

Раннее развитие сердечной недостаточности указывает на необходимость проведения хирургического вмешательства. Откладывание операции до момента развития тяжелой желудочковой декомпенсации ведет к резкому возрастанию операционной смертности - с 6-11% у стабильных пациентов до 17-33% у пациентов с сердечной недостаточностью.

Частота реинфицирования недавно имплантированного клапана у пациентов с активным инфекционным эндокардитом (ИЭ) составляет 2-3%, что намного меньше операционной смертности. Таким образом, оперативное лечение никогда не следует откладывать для продления предоперационной антибактериальной терапии.

Другими показаниями для неотложного хирургического вмешательства являются формирование внутрисердечных абсцессов и фистул, нестабильность клапанного протеза, бактериемия, персистирующая несмотря на антимикробную терапию, грибковая инфекция, рецидивирующие системные эмболии (более 2 крупных эмболических событий) и наличие крупных (>10 мм) обструктивных вегетациий.

Продолжительность антибактериальной терапии после хирургического вмешательства зависит от чувствительности микроорганизма к антибиотикам, наличия параклапанной инвазивной инфекции и результатов исследования культуры на иссеченной вегетации. В целом при эндокардите, вызванном антибиотикочувствительными организмами с отрицательными культурами в иссеченных вегетациях, суммарная продолжительность преди постоперационной антибактериальной терапии должна быть как минимум равна рекомендованной продолжительности полного курса лечения.

Пациенты с положительным результатом исследования интраоперационной культуры или с эндокардитом протезированного клапана в послеоперационном периоде должны получить полный курс антибактериальной терапии.

Показания к операции при инфекционном эндокардите (ИЭ)

- Читать далее "Методы профилактики инфекционного эндокардита (ИЭ)"

Оглавление темы "ТЭЛА. Инфекционный эндокардит (ИЭ)":
  1. Тромбоэмболическая болезнь легких
  2. Основные положения диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
  3. Инфекционный эндокардит (ИЭ) - частота, причины
  4. Клиника и признаки инфекционного эндокардита (ИЭ)
  5. Методы диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ)
  6. Большие и малые критерии диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ) по Duke
  7. Лечение инфекционного эндокардита (ИЭ) - выбор антибиотика
  8. Осложнения инфекционного эндокардита (ИЭ) и показания к операции при них
  9. Методы профилактики инфекционного эндокардита (ИЭ)
  10. Основные положения диагностики и лечения инфекционного эндокардита (ИЭ)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: