Опухоли сердца - клиника, диагностика

Опухоли сердца - относительно редкая патология. Часто они имитируют другие заболевания сердца и диагностируются или случайно, или благодаря особой настороженности врача. Существует правило, согласно которому появление симптомов поражения сердца у больных со злокачественными опухолями экстракардиальной локализации дает основание предположить метастазы в сердце.

В то же время количество онкологических перикардитов в последние года увеличивается, вторичное опухолевое поражение сердца и перикарда возникает более чем у 5 % онкологических больных.

Среди злокачественных новообразований сердца различают первичные и метастатические опухоли. Первичные злокачественные опухоли встречаются очень редко, в среднем менее одного случая на 2000 вскрытий, вторичные опухоли встречаются в 30-40 раз чаще.

По своему характеру первичные опухоли перикарда - обычно саркома. Независимо от гистологического типа саркомы, их всегда характеризует быстро прогрессирующий рост, приводящий к смерти больного в течение нескольких недель или месяцев с момента появления первых симптомов заболевания.

Начинаясь часто в ткани желудочков или предсердий, опухоль быстро распространяется на листки перикарда, в перикардиальную полость, в камеры сердца, приводя к их обструкции. В перикарде накапливается геморрагический экссудат, возможны констриктивные явления. Прогноз обычно неблагоприятный.

опухоли сердца

Первичной злокачественной опухолью перикарда может быть и мезотелиома. Клиника мезотелиомы характеризуется медленным течением, постепенным накоплением в перикардиальной полости геморрагического экссудата, в котором присутствуют опухолевые клетки.

Чаще перикард поражается не первично, а метастазами опухоли, особенно при ее локализации в легких, молочной железе, при меланоме, злокачественных лимфомах. Метастазы в перикард и другие отделы сердца возникают вследствие гематогенного, лимфогенного распространения или в результате прорастания опухоли с соседних тканей. Изо всех отделов сердца перикард поражается чаще всего.

Метастазы в перикард обычно не определяют исход заболевания, более того, в большинстве случаев клинически они длительно не проявляются.
Основными признаками поражения перикарда метастазами опухоли обычно являются симптомы, характерные для сухого или экссудативного перикардита. В последнем случае экссудат имеет, как правило, геморрагический характер. При выявлении метастатического перикардита лечебная тактика определяется степенью влияния опухолевого процесса на работу сердца и общее кровообращение.

Если гемодинамика не нарушается, проводится лишь лечение основного заболевания. В случае накопления значительного количества экссудата и нарушения гемодинамики, тем более при появлении симптомов сердечной тампонады, производится перикардиоцентез с удалением и последующим исследованием перикардиальной жидкости.

В последние десятилетия при дифференциальной диагностике перикардитов у онкологических больных часто следует иметь в виду возможность поражения перикарда химиотерапевтическими препаратами и, особенно, вследствие радиационной терапии. В ряде случаев у пациентов, получивших массивную лучевую терапию, особенно на область средостения, возникают пострадиационные перикардиты.

По данным некоторых авторов, пострадиационные экссудативные и констриктивные перикардиты возникают у онкологических больных в три раза чаще, чем послеоперационные. При небольших дозах облучения пострадиационные поражения перикарда могут вначале протекать с минимальными клиническими проявлениями, преимущественно в форме адгезивного перикардита, который затем может приобретать рецидивирующее течение и через несколько лет заканчиваться констриктивным перикардитом.

- Читать далее "Лечение перикардита - пункция перикарда"

Оглавление темы "Болезни сердца и перикарда":
  1. Эксудативный перикардит - клиника, диагностика
  2. Адгезивный перикардит - клиника, диагностика
  3. Бактериальные и вирусные перикардиты - клиника, диагностика
  4. Ревматические, уремические, посттравматические перикардиты - клиника, диагностика
  5. Гидроперикард и перикардиальные кисты - клиника, диагностика
  6. Опухоли сердца - клиника, диагностика
  7. Лечение перикардита - пункция перикарда
  8. Сердечная недостаточность - определение, эпидемиология
  9. Причины и механизмы развития сердечной недостаточности
  10. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) при сердечной недостаточности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: