Было продемонстрировано, что у пациентов с хронической сердечной недостаточностью комбинация вазодилататоров изосорбида динитрата и гидралазина обладает определенной эффективностью по сравнению с плацебо. Тем не менее положительное влияние такой комбинации на течение и исходы сердечной недостаточности выражено гораздо меньше, чем при назначении ИАПФ.

В недавно завершенном клиническом исследовании A-Heft, в котором принимали участие афроамериканцы с сердечной недостаточностью III—IV ФК, было показано, что добавление комбинации изосорбида/гидралазина к стандартной терапии сердечной недостаточности с помощью ИАПФ или БАБ, статистически достоверно уменьшало заболеваемость и смертность. Объединив все имеющиеся данные, можно выделить следующие показания для назначения комбинации изосорбида и гидралазина при сердечной недостаточности:

- Невозможность назначения ИАПФ и АРА в связи с почечной недостаточностью или гиперкалиемией
- Персистирование АГ или симптомов сердечной недостаточности, несмотря на проводимую терапию ИАПФ (или АРА) и БАБ

Режим дозирования гидралазина и изосорбида динитрата следующий:
- Гидралазин: начинать с 37,5 мг 3 раза в сутки с дальнейшим титрованием дозы до целевого значения 75 мг 3 раза в сутки
- Изосорбида динитрат: начинать с 20 мг 3 раза в сутки с дальнейшим титрованием дозы до 40 мг 3 раза в сутки

- Читать далее "Начальная и поддерживающая терапия при хронической сердечной недостаточности. Когда начинать?"

1. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система при сердечной недостаточности. Почему надо ингибировать-блокировать?
2. Антагонисты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: иАПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антагонисты альдостерона
3. Показания к назначению ингибиторов АПФ (ИАПФ) при сердечной недостаточности
4. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов при сердечной недостаточности. Показания, эффективность
5. Антагонисты альдостерона при сердечной недостаточности. Показания
6. Нитраты, гидралазин при сердечной недостаточности. Показания, дозы
7. Начальная и поддерживающая терапия при хронической сердечной недостаточности. Когда начинать?
8. Фармакокинетика, механизм действия сердечных гликозидов
9. Эффективность дигоксина. Взаимодействие с другими лекарствами
10. Клиника дигиталисной интоксикации. Лечение