Показания к холтеровскому мониторингу ритма, неврологическому обследованию при обмороке - синкопе

На основании каких данных следует решать вопрос о назначении холтеровского мониторинга, мониторинга событий или имплантации петлевого рекордера? Холтеровский монитор, позволяющий регистрировать ЭКГ в течение 24-48 ч, оказывается полезным в тех случаях, когда обморок развивается у пациента ежедневно. Монитор событий, который обычно назначается на 4-8 нед., целесообразен у тех больных, у которых обмороки повторяются примерно 1 раз в месяц.
Рассматривать вопрос об имплантации петлевого рекордера следует только в тех случаях, когда симптоматика наблюдается редко (реже 1 раза в месяц).

Следует ли у всех пациентов с обмороком проводить неврологическое обследование, включая КТ, УЗИ сонных артерий и ЭЭГ? Нет. Истинный обморок (или потеря сознания) не является частым проявлением неврологической патологии (за исключением случаев рефлекторного, ситуационного или нейрокардиогенного обморока или вегетативной дисфункции).

В одной работе сообщалось, что ЭЭГ позволила получить диагностически значимую информацию только у 2% больных с синкопальными состояниями, причем у всех этих пациентов имелся судорожный синдром или признаки, позволявшие его заподозрить. Неврологическое обследование необходимо предпринимать только в тех случаях, когда данные анамнеза и физикального исследования заставляют заподозрить наличие неврологической патологии. Транзиторная ишемическая атака обычно не сопровождается обмороком.

Заболевания сонных артерий и инсульт сопровождаются появлением очаговой неврологической симптоматики чаще, чем глобальная церебральная ишемия и обморок (редким исключением является тяжелое стенозирующее поражение обеих сонных артерий). Обморок может развиться при тяжелой билатеральной вертебробазилярной недостаточности, диагностика которой при скрининговых исследованиях весьма затруднительна. Важно помнить, что церебральная гипоперфузия, возникающая на фоне желудочковой тахикардии, сопровождается судорожно-подобной активностью, поэтому если члены семьи или иные свидетели обморока сообщают о наличии у больного такой активности во время обморока, не следует искать причину этого только среди неврологической патологии.

неврологическое обследование при обмороке

Что представляет собой синдром удлиненного интервала Q-T?

Синдромом удлиненного Q-T называют патологическое состояние, характеризующееся увеличением продолжительности корригированного интервала Q-T (Q-Tc) более 450 мс. Пролонгирование интервала Q-T происходит из-за замедления реполяризации вследствие генетического дефекта калиевых или натриевых каналов. Возникновение синкопального эпизода у такого пациента, вероятнее всего, обусловлено желудочковой тахикардией типа torsades de pointes. Симптомы обычно появляются в течение первых двух десятилетий жизни пациента.

Риск развития синкопального состояния или внезапной сердечной смерти увеличивается с ростом продолжительности Q-Tc. Так, если при Q-Tc<440 мс пожизненный риск этих состояний составляет приблизительно 5%, то при Q-Tc>500 мс этот риск равен 50%. Пациентов, страдающих синдромом удлиненного интервала Q-T, следует направлять к электрофизиологу для дальнейшего обследования и лечения, которое может быть как медикаментозным, так и хирургическим (имплантация кардиовертера-дефибриллятора).

Что представляет собой синдром Бругада?

Синдром Бругада представляет собой патологическое состояние, обусловленное нарушением в системе натриевых каналов, иногда приводящим к появлению интермиттирующего подъема сегмента ST в отведениях V1-V3 необычной формы в сочетании с рисунком, напоминающим блокаду правой ножки пучка Гиса. Пациенты с синдромом Бругада подвержены развитию полиморфной ЖТ и поэтому должны направляться на специализированное кардиологическое обследование и решение вопроса о возможной имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

- Читать далее "Что такое инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА)?"

Оглавление темы "Диагностика, лечение обморока и инсульта":
  1. Что такое синкопе - обморок? Механизмы развития
  2. Причины обморока - потери сознания. Этиология синкопальных состояний
  3. Обследование пациента с обмороками - синкопами. Наиболее вероятные причины синкопальных состояний
  4. Диагностика ортостатической гипотензии. Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест)
  5. Показания к холтеровскому мониторингу ритма, неврологическому обследованию при обмороке - синкопе
  6. Что такое инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА)?
  7. Причины инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА)
  8. Диагностика инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА). Клиника
  9. Как лечится острый ишемический инсульт? Тканевый активатор плазминогена
  10. Как лечится геморрагический инсульт? ЭхоКГ в обследовании пациента с инсультом

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: