Нестабильная стенокардия - клиника, диагностика, классификация

Стабильной стенокардии напряжения, протекающей длительно со стабильным индивидуальным стереотипом, противостоит нестабильная стенокардия с нестабильным, часто прогрессирующим, вплоть до неблагоприятного исхода течением. В этих случаях врач в состоянии более или менее точно определить начало «обострения», его время, а конец, исход часто предвидеть невозможно, и течение такой стенокардии становится неуправляемым.

К нестабильной стенокардии относят впервые возникшую и прогрессирующую стенокардию напряжения, спонтанную стенокардию, а также постинфарктную стенокардию, возникающую через 24-48 ч после начала инфаркта миокарда, когда купирован болевой синдром, возникающий за счет основного заболевания.

Различные формы нестабильной стенокардии чаще длятся до месяца, в большинстве случаев переходят в стабильную форму. Но в целом прогноз при нестабильной стенокардии намного хуже, чем при стабильном ее течении.

При формулировке диагноза недопустимо ограничиваться термином «нестабильная стенокардия», необходимо дать более детальную расшифровку данного диагноза. Например: «ИБС: нестабильная - прогрессирующая стенокардия напряжения (начало прогрессирования 20.12.2002), постинфарктный кардиосклероз (2000)», или «ИБС: нестабильная - впервые возникшая стенокардия напряжения (27.12.2002)», или «ИБС: нестабильная - спонтанная стенокардия (последний приступ был 10 дней тому назад-25.12.2002)».

В 1989 г. Е. Braunwald предложил оригинальную классификацию нестабильной стенокардии. Для определения ее тяжести следует учитывать 4 группы клинических и электрокардиографических параметров:
1) тяжесть клинических проявлений;
2) наличие или отсутствие внекардиальных факторов, способствующих ее развитию;
3) наличие или отсутствие преходящих изменений ЭКГ;
4) наличие или отсутствие медикаментозной терапии, ее интенсивность.

нестабильная стенокардия

При определении класса тяжести (КТ) у больных с нестабильной стенокардией необходимо провести повторные ЭКГ-исследования, а также определить активность специфичных сывороточных ферментов для решения вопроса: обусловлена ли ишемия стенокардией, острой ишемией миокарда или является следствием длительной ишемии у больного, у которого уже развился острый инфаркт миокарда (постинфарктная стенокардия).

1. Классы нестабильной стенокардии в зависимости от тяжести клинических проявлений:
I - впервые возникшая тяжелая или прогрессирующая стенокардия. В частности, к этому варианту относится:
а) впервые возникшая стенокардия (менее 2 месяцев от начала заболевания) с частотой приступов три и более в сутки;
б) больные со стабильной стенокардией, у которых развилась прогрессирующая форма, т.е. приступы стали намного чаще, тяжелее, более продолжительными и возникают при меньших физических нагрузках. При этом в течение последних 2 месяцев не было приступов стенокардии в покое.

II - приступы стенокардии появились в покое в течение последнего месяца, но не в последние 48 ч.

III - приступы стенокардии появились внезапно в покое в течение последних 48 ч.
Больные с бессимптомным течением ИБС или имевшие приступы стенокардии при стабильном течении, впервые возникшие 2 месяца и более тому назад, не должны относиться к нестабильной стенокардии.

2. Классы в зависимости от клинических условий, в которых развилась нестабильная стенокардия:
А - вторичная нестабильная стенокардия. В этих случаях можно четко выявить «внешние» по отношению к коронарным артериям условия, которые усиливают ишемию миокарда (снижают снабжение миокарда кислородом либо увеличивают потребность его в кислороде): анемия, лихорадка, инфекция, неконтролируемая гипертензия, тахиаритмии, сильный эмоциональный стресс, тиреотоксикоз, гипоксемия при дыхательной недостаточности, интоксикации.
В - первичная нестабильная стенокардия, т.е. при отсутствии внекардиальных условий, указанных в классе А.
С - постинфарктная нестабильная стенокардия, развившаяся в течение первых 2 недель после документированного инфаркта миокарда.

3. Учитывается наличие или отсутствие преходящих ишемических изменений на ЭКГ в конечном желудочковом комплексе (ST).
Наличие ЭКГ-изменений в конечном желудочковом комплексе (ST) на высоте болевого приступа указывает на большую тяжесть нестабильной стенокардии.

4. Выделяются три группы больных с нестабильной стенокардией в зависимости от наличия или отсутствия предшествующего лечения:
1) предшествующее антиангинальное лечение стабильной стенокардии напряжения не проводилось совсем или назначалось недостаточно (нерегулярно, в минимальных дозах);
2) антиангинальное лечение стабильной стенокардии напряжения проводилось средними дозами препаратов из основных групп антиангинальных средств (бета-адреноблокаторы, нитраты длительного действия, антагонисты кальция), исключая внутривенные инфузии нитроглицерина;
3) антиангинальное лечение стабильной стенокардии напряжения проводилось интенсивно, с назначением максимально переносимых доз препаратов из трех основных групп антиангинальных средств, в том числе с применением внутривенных инфузий нитроглицерина.

При выявлении любой формы нестабильной стенокардии показана госпитализация больных и проведение интенсивной, индивидуализированной, комплексной терапии. Цель лечения - устранить болевой синдром и ишемию миокарда в острой фазе заболевания, стабилизировать течение стенокардии, предупредить развитие инфаркта миокарда и смертельный исход.

- Читать далее "Атипичные формы стенокардии - эквиваленты: клиника, диагностика"

Оглавление темы "Стенокардия":
  1. Нестабильная стенокардия - клиника, диагностика, классификация
  2. Атипичные формы стенокардии - эквиваленты: клиника, диагностика
  3. Бессимптомная (безболевая, немая) ишемическая болезнь сердца: клиника, диагностика
  4. Факторы отягчающие течение стенокардии - прогноз
  5. ЭКГ признаки стенокардии - диагностика
  6. Пробы с нагрузкой при стенокардии - показания
  7. Велоэргометрическая проба при стенокардии - принципы, положительный и отрицательный результат
  8. Проба с дипиридамолом (дипиридамоловая проба) при стенокардии
  9. Проба с изадрином при стенокардии - положительный и отрицательный результат
  10. Проба с добутамином при стенокардии - положительный и отрицательный результат

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: