Несостоявшаяся реперфузия при инфаркте миокарда - причины, диагностика

Подвергнутые тромболизису пациенты, у которых достигнута эффективная реперфузия, имеют хороший прогноз (внутрибольничная смертность менее 5%). Успешная реперфузия связана с открытием инфаркт-ассоциированной артерии, восстановлением быстрого антеградного кровотока в открывшемся микроциркуляторном русле и прекращением боли в груди.

Тем не менее в некоторых случаях не удается достичь реперфузии. У некоторых пациентов инфаркт-ассоциированная артерия остается закрытой обширно разрушенной атеросклеротической бляшкой или остаточным тромбом, у других (особенно в тех случаях, когда тромболизис проводится на поздних сроках заболевания), несмотря на восстановление кровотока в эпикардиальной инфаркт-ассоциированной артерии, реперфузии на тканевом уровне препятствуют тромбоцитарные микротромбы или повреждение капилляров.

Отсутствие реперфузии сопровождается персистирующей болью в грудной клетке, обширным инфарцированием сердечной мышцы, электрической и гемодинамической нестабильностью, развитием механических осложнений и характеризуется плохим прогнозом.

Диагностика несостоявшейся реперфузии в современной клинической практике базируется на серийной оценке выраженности подъема сегмента ST. Персистирующий подъем ST наблюдается примерно у 1/3 больных, ассоциирован с несостоявшейся реперфузией и служит предвестником неблагоприятного исхода.

Из 1398 пациентов, участвовавших в исследовании INJECT, внутрибольничная летальность среди лиц с сохраняющимся подъемом сегмента ST составила 17,5%, среди лиц с частичным регрессом подъема сегмента ST - 4,3%, а в группе больных с полным исчезновением данного ЭКГ-признака - 2,5%.

Ведение пациента с болью в груди - острым коронарным синдромом (ОКС)

- Читать далее "Ангиопластика отчаяния после неэффективного тромболизиса"

Оглавление темы "Лечение инфаркта миокарда":
  1. Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (ОКС)
  2. Лечение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (пST)
  3. Первичное чрескожное вмешательство (ЧКВ) при инфаркте миокарда
  4. Тромболизис при инфаркте миокарда
  5. Препараты для тромболизиса - выбор тромболитических средств
  6. Показания и противопоказания для тромболизиса при инфаркте миокарда
  7. Осложнения тромболизиса при инфаркте миокарда
  8. Несостоявшаяся реперфузия при инфаркте миокарда - причины, диагностика
  9. Ангиопластика отчаяния после неэффективного тромболизиса
  10. Раннее чрескожное вмешательство после тромболизиса

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: