Нарушения сердечного ритма и проводимости при инфаркте миокарда - диагностика

Нарушения сердечного ритма и проводимости являются серьезными осложнениями инфаркта миокарда. При инфарктах миокарда различного рода аритмии наблюдаются более чем в 90 % случаев.

Наиболее часто встречается экстрасистолия. Единичные экстрасистолы не нарушают гемодинамики и обычно не оказывают существенного влияния на течение, прогноз и исходы инфаркта миокарда. Групповые, политопные, ранние желудочковые экстрасистолы резко увеличивают опасность возникновения фибрилляции желудочков и внезапной смерти, особенно при сниженной толерантности к физической нагрузке, увеличенных размерах сердца, эпизодах фибрилляции желудочков в прошлом.

Для выявления опасных желудочковых экстрасистол, когда имеется подозрение, что они имеют место, но они не зарегистрированы на ЭКГ покоя, рекомендуется проводить суточное электрокардиографическое мониторирование, а также (при отсутствии противопоказаний) электрофизиологические исследования (с предсердной кардиостимуляцией и др.), велоэргометрическую, другие нагрузочные и медикаментозные пробы.

При инфаркте миокарда нередко возникают пароксизмальные тахикардии. В случае высокой частоты сокращений желудочков, особенно 150 в минуту и более, может ухудшаться коронарное кровообращение (укорачивается диастола, увеличивается работа сердца и потребность миокарда в кислороде) и возникнуть или увеличиться сердечная недостаточность.

Иногда еще до снятия ЭКГ необходимо дифференцировать пароксиз-мальную суправентрикулярную или желудочковую тахикардию от приступа мерцательной аритмии. Пароксизмальная тахикардия характеризуется относительной стойкостью, может длиться днями, даже неделями и быть иногда первым проявлением инфаркта миокарда.

нарушение ритма сердца при инфаркте миокарда

Желудочковую форму пароксизмальной тахикардии следует диагностировать как можно раньше, так как она существенно нарушает гемодинамику и может быть предвестником фибрилляции желудочков, что нередко приводит к смерти. Аускультативно при этой форме тахикардии выявляется изменение интенсивности и тембра I тона над верхушкой сердца. Достоверная дифференциальная диагностика возможна только электрокардиографически.

Очень часто в первые дни инфаркта миокарда нарушается внутрисердечная проводимость. Почти у каждого третьего-четвертого больного в различной степени замедляется атриовентрикулярная проводимость. Полная атриовентрикулярная блокада проявляется стойкой брадикардией. Из клинических признаков полной атриовентрикулярной блокады при аускультации можно назвать периодическое усиление I тона («пушечный тон», по Н.Д. Стражеско). Он возникает при одновременном сокращении предсердий и желудочков.

Для диагностики блокады необходимо электрокардиографическое исследование. Если число сокращений желудочков составляет менее 30 в минуту, полная атриовентрикулярная блокада часто осложняется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса, который может возникать также при переходе неполной атриовентрикулярной блокады в полную, в начале и в конце приступов эктопических аритмий (желудочковой и суправентрикулярной тахикардии, мерцательной аритмии, залпов политопных экстрасистол).

Нарушения сердечного ритма и проводимости, особенно тахикардические аритмии и полная атриовентрикулярная блокада сердца, могут существенно ухудшить течение и прогноз у больных инфарктом миокарда.

Весьма грозным осложнением инфаркта миокарда является фибрилляция желудочков, при которой практически прекращается кровоток. При этом падает общее АД, наступает гипоксия тканей, прекращается клеточный обмен. Все эти последствия фибрилляции желудочков приводят к нарушению функции жизненно важных органов и летальному исходу. Особенно чувствительны к кислородному голоданию нейроны головного мозга, выдерживающие гипоксию не более 4—5 мин.

После этого даже при восстановлении сердечной деятельности, после прекращения гипоксии нейроны головного мозга не возобновляют своей функции, наступает так называемая декортикация (децеребрация), когда деятельность головного мозга восстановить невозможно. Во многих странах именно такое состояние, а не прекращение сердечной деятельности, считают критерием смерти человека как мыслящего существа, как homo sapiens.

Примерно аналогичная клиническая картина наблюдается при полной остановке сердца - асистолии. Это состояние встречается реже, чем фибрилляция желудочков, имеет худший прогноз и подтверждается электрокардиографически (на ЭКГ записывается прямая линия).

- Читать далее "Перикардит при инфаркте миокарда (синдром Дресслера) - клиника, диагностика"

Оглавление темы "Осложнения инфаркта миокарда":
  1. Расслаивающая аневризма аорты - клиника, диагностика
  2. Кардиогенный шок - формы, клиника, диагностика
  3. Сердечная недостаточность как осложнение инфаркта миокарда - формы, клиника, диагностика
  4. Аневризма сердца - формы, клиника, диагностика
  5. Разрыв сердца при инфаркте миокарда - клиника, диагностика
  6. Тромбоэмболические осложнения инфаркта миокарда - клиника, диагностика
  7. Нарушения сердечного ритма и проводимости при инфаркте миокарда - диагностика
  8. Перикардит при инфаркте миокарда (синдром Дресслера) - клиника, диагностика
  9. Нейротрофические расстройства после инфаркта миокарда - клиника, диагностика
  10. Классификация осложнений инфаркта миокарда - степени тяжести

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: