Нагрузочные пробы после инфаркта миокарда. Показания для прекращения пробы

Через какой промежуток времени после инфаркта миокарда можно выполнять нагрузочную пробу? В некоторых случаях субмаксимальную нагрузочную пробу рекомендуется выполнять уже на 4-е сутки от начала инфаркта миокарда. В дальнейшем (через 3-6 нед.) можно выполнить максимальную симптом-лимитированную нагрузочную пробу.

Результаты нагрузочной пробы у пациентов данной группы помогают сделать заключение о прогнозе заболевания, определить уровень допустимой физической активности, оценить эффективность медикаментозной терапии и спланировать программу реабилитации.

Неясно, имеется ли целесообразность в выполнении контрольной нагрузочной пробы у перенесших ИМ пациентов, которым затем выполнялась реваскуляризация, при отсутствии у них клинической симптоматики, хотя в одном небольшом исследовании было показано, что при отрицательном результате нагрузочной пробы врачи чаще разрешают пациентам раньше возвращаться к физической активности.

Следует ли принимать во внимание пол и возраст пациента при выполнении нагрузочной пробы?

Известно, что ложноположительная депрессия сегмента ST в ходе нагрузочной пробы у женщин встречается чаще, чем у мужчин, что уменьшает информативность пробы для диагностики ИБС в данной популяции. Эта проблема отражает тендерные различия в физиологии реакции на нагрузку, строении тела, физиологии коронарного кровотока, распространенности ИБС и изменениях ЭКГ во время нагрузки.

Исходя из этого, у женщин традиционно предпочтение отдается нагрузочным пробам с визуализацией миокарда (например, с помощью ЭхоКГ или радиоизотопного исследования). Возраст не является важным фактором, влияющим на результаты пробы (если только пациент способен адекватно выполнить требующуюся нагрузку).

В каких случаях нагрузочная проба трактуется как положительная?

Врач, проводящий исследование, для правильной интерпретации его результатов должен обязательно принимать во внимание исходный уровень вероятности наличия ИБС у данного пациента. Кроме того, в ходе пробы следует учитывать не только динамику ЭКГ, но и всю остальную информацию, включая толерантность к нагрузке, гемодинамический ответ и клинические симптомы, появляющиеся в ответ на нагрузку.

Характерными для ишемии миокарда изменениями ЭКГ, при наличии которых пробу можно назвать положительной, считаются: 1) горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST >1 мм; 2) подъем сегмента ST на протяжении 60-80 мс после точки J. Также важно учитывать появление стенокардии, особенно если она становится причиной преждевременного прекращения исследования. Важно также отмечать наличие изменений толерантности к нагрузке и патологическую реакцию АД и/или ЧСС.

нагрузочные пробы при инфаркте миокарда

Что является показанием для прекращения нагрузочной пробы?

Абсолютными показаниями для прекращения нагрузки (согласно рекомендациям АСС/АНА) являются:
1) снижение систолического АД более чем на 10 мм рт.ст., несмотря на возрастание мощности нагрузки, в сочетании с другими признаками ишемии;
2) подъем сегмента ST более чем на 1 мм в отведениях, где не регистрируется патологический зубец Q (за исключением отведений V1 и aVR);
3) приступ стенокардии умеренной или тяжелой степени выраженности;
4) нарастание симптомов дисфункции вегетативной нервной системы (атаксия, головокружение, пресинкопальное состояние), признаков нарушения периферического кровообращения (цианоз или бледность);
5) трудности мониторирования ЭКГ или АД;
6) устойчивая ЖТ;
7) желание пациента прекратить нагрузку.

Относительными показаниями для прекращения нагрузки являются:
1) снижение систолического АД более чем на 10 мм рт.ст., несмотря на возрастание мощности нагрузки, при отсутствии других признаков ишемии миокарда;
2) появление обширной зоны депрессии сегмента ST на ЭКГ (горизонтальной (более 2 мм) или косонисходящей депрессии) или значительное изменение положения электрической оси сердца;
3) появление аритмий сердца (иных, нежели устойчивая ЖТ);
4) появления таких клинических симптомов, как усталость, одышка, свистящее дыхание, судороги мышц ног или перемежающаяся хромота;
5) появление на ЭКГ блокады ножки пучка Гиса или внутрижелудочкового нарушения проводимости, которое не обусловлено ЖТ;
6) гипертензивный ответ на нагрузку;
7) усиление боли в груди неангинозного характера.

- Читать далее "Кардиопульмональная нагрузочная проба. Показания"

Оглавление темы "Нагрузочные пробы в кардиологии":
  1. ЭхоКГ при заболеваниях перикарда, ишемическом инсульте. Возможности
  2. ЭхоКГ при ГКМП. Показания для чреспищеводной ЭхоКГ
  3. Что такое стресс-ЭхоКГ? Возможности
  4. Варианты нагрузочных проб в кардиологии. Риски
  5. Показания для проведения нагрузочных проб в кардиологии
  6. Противопоказания к нагрузочным пробам в кардиологии. Параметры мониторирования
  7. Что такое шкала Борга, метаболический эквивалент?
  8. Нагрузочные пробы после инфаркта миокарда. Показания для прекращения пробы
  9. Кардиопульмональная нагрузочная проба. Показания
  10. Что такое радионуклидная кардиология? Перфузионная сцинтиграфия миокарда

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: