Нагрузочные пробы после инфаркта миокарда. Показания для прекращения пробы
Через какой промежуток времени после инфаркта миокарда можно выполнять нагрузочную пробу? В некоторых случаях субмаксимальную нагрузочную пробу рекомендуется выполнять уже на 4-е сутки от начала инфаркта миокарда. В дальнейшем (через 3-6 нед.) можно выполнить максимальную симптом-лимитированную нагрузочную пробу.
Результаты нагрузочной пробы у пациентов данной группы помогают сделать заключение о прогнозе заболевания, определить уровень допустимой физической активности, оценить эффективность медикаментозной терапии и спланировать программу реабилитации.
Неясно, имеется ли целесообразность в выполнении контрольной нагрузочной пробы у перенесших ИМ пациентов, которым затем выполнялась реваскуляризация, при отсутствии у них клинической симптоматики, хотя в одном небольшом исследовании было показано, что при отрицательном результате нагрузочной пробы врачи чаще разрешают пациентам раньше возвращаться к физической активности.
Следует ли принимать во внимание пол и возраст пациента при выполнении нагрузочной пробы?
Известно, что ложноположительная депрессия сегмента ST в ходе нагрузочной пробы у женщин встречается чаще, чем у мужчин, что уменьшает информативность пробы для диагностики ИБС в данной популяции. Эта проблема отражает тендерные различия в физиологии реакции на нагрузку, строении тела, физиологии коронарного кровотока, распространенности ИБС и изменениях ЭКГ во время нагрузки.
Исходя из этого, у женщин традиционно предпочтение отдается нагрузочным пробам с визуализацией миокарда (например, с помощью ЭхоКГ или радиоизотопного исследования). Возраст не является важным фактором, влияющим на результаты пробы (если только пациент способен адекватно выполнить требующуюся нагрузку).
В каких случаях нагрузочная проба трактуется как положительная?
Врач, проводящий исследование, для правильной интерпретации его результатов должен обязательно принимать во внимание исходный уровень вероятности наличия ИБС у данного пациента. Кроме того, в ходе пробы следует учитывать не только динамику ЭКГ, но и всю остальную информацию, включая толерантность к нагрузке, гемодинамический ответ и клинические симптомы, появляющиеся в ответ на нагрузку.
Характерными для ишемии миокарда изменениями ЭКГ, при наличии которых пробу можно назвать положительной, считаются: 1) горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST >1 мм; 2) подъем сегмента ST на протяжении 60-80 мс после точки J. Также важно учитывать появление стенокардии, особенно если она становится причиной преждевременного прекращения исследования. Важно также отмечать наличие изменений толерантности к нагрузке и патологическую реакцию АД и/или ЧСС.
Что является показанием для прекращения нагрузочной пробы?
Абсолютными показаниями для прекращения нагрузки (согласно рекомендациям АСС/АНА) являются:
1) снижение систолического АД более чем на 10 мм рт.ст., несмотря на возрастание мощности нагрузки, в сочетании с другими признаками ишемии;
2) подъем сегмента ST более чем на 1 мм в отведениях, где не регистрируется патологический зубец Q (за исключением отведений V1 и aVR);
3) приступ стенокардии умеренной или тяжелой степени выраженности;
4) нарастание симптомов дисфункции вегетативной нервной системы (атаксия, головокружение, пресинкопальное состояние), признаков нарушения периферического кровообращения (цианоз или бледность);
5) трудности мониторирования ЭКГ или АД;
6) устойчивая ЖТ;
7) желание пациента прекратить нагрузку.
Относительными показаниями для прекращения нагрузки являются:
1) снижение систолического АД более чем на 10 мм рт.ст., несмотря на возрастание мощности нагрузки, при отсутствии других признаков ишемии миокарда;
2) появление обширной зоны депрессии сегмента ST на ЭКГ (горизонтальной (более 2 мм) или косонисходящей депрессии) или значительное изменение положения электрической оси сердца;
3) появление аритмий сердца (иных, нежели устойчивая ЖТ);
4) появления таких клинических симптомов, как усталость, одышка, свистящее дыхание, судороги мышц ног или перемежающаяся хромота;
5) появление на ЭКГ блокады ножки пучка Гиса или внутрижелудочкового нарушения проводимости, которое не обусловлено ЖТ;
6) гипертензивный ответ на нагрузку;
7) усиление боли в груди неангинозного характера.
- Читать далее "Кардиопульмональная нагрузочная проба. Показания"
Оглавление темы "Нагрузочные пробы в кардиологии":- ЭхоКГ при заболеваниях перикарда, ишемическом инсульте. Возможности
- ЭхоКГ при ГКМП. Показания для чреспищеводной ЭхоКГ
- Что такое стресс-ЭхоКГ? Возможности
- Варианты нагрузочных проб в кардиологии. Риски
- Показания для проведения нагрузочных проб в кардиологии
- Противопоказания к нагрузочным пробам в кардиологии. Параметры мониторирования
- Что такое шкала Борга, метаболический эквивалент?
- Нагрузочные пробы после инфаркта миокарда. Показания для прекращения пробы
- Кардиопульмональная нагрузочная проба. Показания
- Что такое радионуклидная кардиология? Перфузионная сцинтиграфия миокарда