МРТ при кардиоваскулярных имплантатах, нефрогенном системном фиброзе
Может ли МРТ выполняться у лиц с имплантированными кардиоваскулярными устройствами? Большинство имплантируемых кардиоваскулярных устройств являются неферромагнетиками или слабыми ферромагнетиками, в частности: наиболее часто используемые коронарные и периферические сосудистые стенты, кава-фильтры, клапанные протезы, устройства, закрывающие дефекты сердца, протезы аорты и ловушки эмболов.
Наличие у пациента имплантированного водителя ритма или кардиостимулятора является строгим относительным противопоказанием к МРТ; у таких больных исследование должно проводиться в специально оговоренных условиях (только в специализированных центрах с большим опытом в области безопасности МРТ, имеющих в своем распоряжении электрофизиологическую лабораторию) и только при наличии строгих показаний.
AHA был опубликован официальный отчет о проведении МРТ у пациентов с кардиоваскулярными устройствами, представляющий собой руководство по планированию и безопасности выполнения сканирования у лиц данной группы. В таких случаях перед тем, как выполнить исследование, всегда необходимо уточнить его безопасность, основываясь на информации, предоставляемой производителем данного кардиоваскулярного устройства.
Особую осторожность следует соблюдать у пациентов с интракраниальными имплантами (сосудистыми клипсами), поскольку в этих случаях выполнение МРТ может иметь фатальные последствия.
Что такое нефрогенный системный фиброз?
На протяжении многих лет назначение гадолиния у пациентов с хроническими заболеваниями почек считалось абсолютно безопасным. Однако в течение последнего десятилетия стало ясно, что у больных с тяжелой или терминальной почечной недостаточностью (чаще у тех, кто находится на гемодиализе) введение гадолиния вызывает развитие редкого состояния, называемого нефрогенным системным фиброзом.
Синдром, который ранее именовался нефрогенной фиброзирующей дермопатией, включает в себя фиброз кожи (отсюда старое название), суставных тканей, скелетных мышц и внутренних органов. Клинические проявления обычно развиваются в течение первых месяцев после исследования. Поэтому FDA, а также экспертами-радиологами были выпущены специальные рекомендации по назначению гадолиния пациентам с хроническими заболеваниями почек.
Согласно этим рекомендациям, планируя выполнение МРТ с контрастированием гадолинием у пациента с тяжелой или терминальной почечной патологией, прежде всего, необходимо тщательно взвесить потенциальный риск и пользу данного исследования; для выбора оптимального метода визуализации такой клинической ситуации клиницист всегда должен предварительно проконсультироваться с радиологом (см. статьи Kanal et al. и Официальный отчет FDA по данной проблеме).
- Читать далее "Компьютерная томографическая ангиография сердца (КТАГ). Противопоказания, артефакты КТ сердца"
Оглавление темы "Сцинтиграфия, КТ и МРТ в кардиологии":- Радиофармпрепараты (РФП) для перфузионной сцинтиграфии миокарда. Свойства
- Как выполняется нагрузочная проба при перфузионной сцинтиграфии миокарда? Рекомендации
- Радионуклидные методы оценки функции сердца. Радионуклидная вентрикулография
- Значение ПЭТ в диагностике ИБС. Возможности
- Показания к МРТ сердца. Облучение при магнитно-резонансной томографии
- МРТ при кардиоваскулярных имплантатах, нефрогенном системном фиброзе
- Компьютерная томографическая ангиография сердца (КТАГ). Противопоказания, артефакты КТ сердца
- Лучевая нагрузка при КТ сердца. Кальциевый индекс
- КТ сердца при ИБС. Диагностическая ценность
- КТ сердца при инфаркте миокарда. Диагностические возможности