ЭКГ при мономорфной желудочковой тахикардии - диагностика, лечение

Наиболее частой причиной мономорфной желудочковой тахикардии (ЖТ) является ИБС. Мономорфная ЖТ, развивающаяся в ранние сроки ОКС, часто бывает обусловлена увеличенным автоматизмом в очаге инфарцируемого миокарда, тогда как аритмия, развившаяся в более поздние сроки ОКС, чаще связана с механизмом ре-энтри в рубцовой ткани.

Реже мономорфная желудочковой тахикардии (ЖТ) возникает на фоне кардиомиопатии, миокардита, аритмогенной дисплазии ПЖ, клапанных пороков сердца или вследствие рубцевания после кардиохирургического вмешательства. Изредка мономорфная ЖТ может возникать у совершенно здоровых лиц.

В таких случаях, если морфология комплексов напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса, а электрическая ось сердца отклонена вправо, то источник тахикардии находится в области выходного тракта ПЖ. Относительно небольшая продолжительность комплекса QRS позволяет предположить, что источник тахикардии находится вблизи пучка Гиса (фасцикулярная ЖТ).

Оба этих вида тахикардии купируются аденозином и поддаются лечению с помощью радиочастотной аблации. Если у пациента с семейным анамнезом сердцебиения или внезапной смерти на ЭКГ покоя имеется инверсия зубцов Т в отведениях V1-V3, следует предположить наличие аритмогенной дисплазии ПЖ.

Если у пациента со структурно нормальным сердцем аритмия провоцируется физической нагрузкой, можно заподозрить тахикардию из области выходного тракта ПЖ. При наличии признаков поражения проводящей системы сердца следует подумать о ре-энтри-тахикардии с участием ножек пучка Гиса (фасцикулярная ЖТ).

ЭКГ при желудочковой тахикардии

Мономорфная желудочковая тахикардия (ЖТ) характеризуется наличием быстрой последовательности эктопических желудочковых комплексов, следующих с частотой более 120 уд./мин. При этом ритм является преимущественно регулярным и каждый следующий желудочковый комплекс имеет такую же конфигурацию, как и предыдущий.

Регулярность следования и морфология комплексов могут нарушаться при появлении «сливных» и «захваченных» комплексов. Тахикардия, длящаяся менее 30 с, обозначается как неустойчивая. Если морфология комплексов во время тахикардии напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса, то ее источник локализуется в ЛЖ, тогда как конфигурация левой ножки пучка Гиса указывает на то, что источник тахикардии расположен в ПЖ.

Лечение устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) обсуждается в отдельной статье на сайте. Если мономорфная желудочковая тахикардия (ЖТ) не имеет четкой связи с ОКС, существует высокий риск рецидива аритмии и для определения ее причины требуется специальное обследование. В таких случаях необходимо рассмотреть вопрос о проведении:
• КАГ - для оценки наличия и выраженности поражения коронарного русла у пациентов с ИБС;
• визуализации сердца при помощи ЭхоКГ или МРТ - для оценки структуры и функции сердца у пациентов с кардиомиопатией;
• нагрузочных проб - для выявления ишемии миокарда или желудочковой тахикардии (ЖТ), индуцируемой физической нагрузкой.

Если при обследовании удалось выявить устранимые факторы, провоцирующие аритмию (например, ишемию миокарда), то перед назначением антиаритмиков их необходимо устранить. При отсутствии таковых следует рассмотреть вопрос о назначении соответствующей лекарственной терапии или имплантации ИКД.

Установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) предпочтительна, если желудочковая тахикардия (ЖТ) ассоциирована с остановкой кровообращения, выраженным нарушением гемодинамики или при наличии выраженной дисфункции ЛЖ (ФВ <35%) или определенной патологии (например, кардиомиопатии). При отсутствии показаний к имплантируемому кардиовертеру-дефибриллятору (ИКД) альтернативой является лекарственная терапия. Наиболее эффективными препаратами, предотвращающими рецидив ЖТ, являются БАБ, соталол и амиодарон.

ЭКГ при желудочковой тахикардии
Желудочковая тахикардия (ЖТ). Обратите внимание на наличие значительно расширенных комплексов QRS (>140 мс), резкое отклонение электрической оси сердца (в данном случае - вправо),
комплекса типа RSr в отведении V1, глубокого зубца S в отведениях V5 и V6,
признаков АВ-диссоциации (лучше всего заметна в отведении II) и «сливного» комплекса (19-й комплекс на полосе ритма).

- Читать далее "ЭКГ при полиморфной желудочковой тахикардии - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":
  1. ЭКГ при предсердной тахикардии
  2. Причины желудочковых аритмий и их признаки
  3. ЭКГ при мономорфной желудочковой тахикардии - диагностика, лечение
  4. ЭКГ при полиморфной желудочковой тахикардии - диагностика, лечение
  5. Тактика при фибрилляции желудочков (ФЖ)
  6. ЭКГ при АВ-блокаде (атриовентрикулярной блокаде) - диагностика, лечение
  7. ЭКГ при синдроме слабости синусового узла (ССС) - диагностика, лечение
  8. Частота осложненного гипертонического криза (ГК) - эпидемиология
  9. Причины и механизмы развития осложненного гипертонического криза (ГК)
  10. Клиника и диагностика осложненного гипертонического криза (ГК)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: