Лекарства применяемые при безуспешной дефибрилляции. Дефибрилляция при гипотермии
Какие два препарата следует ввести пациенту с ФЖ или ЖТ без пульса после первой безуспешной попытки дефибрилляции? - Традиционно вводится эпинефрин (адреналин) в дозе 1 мг (в/в или внутрикостно). Введение этого препарата можно повторять каждые 3-5 минут.
При необходимости эндотрахеального введения рекомендуемая доза препарата составляет 2-2,5 мг, разведенных в 5-10 мл воды или физиологического раствора (вводится непосредственно в эндотрахеальную трубку). Вопреки алгоритму тактики при ФЖ и ЖТ AHA, общепризнанно, что на самом деле имеется очень мало данных, подтверждающих целесообразность применения эпинефрина в такой ситуации.
- Вместо введения первой и второй доз эпинефрина можно однократно внутривенно или внутрикостно ввести 40 мг вазопрессина, который является неадренергическим периферическим вазоконстриктором и вызывает сужение коронарных и почечных сосудов.
Какие другие препараты и в каких дозах необходимо назначить после нескольких неудачных попыток дефибрилляции и введения эпинефрина или вазопрессина?
Следует назначить амиодарон или лидокаин. На самом деле до сих пор не доказано, что какой-либо из известных антиаритмиков улучшает выживаемость к моменту выписки из стационара, хотя в отношении амиодарона показано уменьшение смертности на момент поступления.
- Амиодарон назначается в однократной дозе 300 мг (в/в или внутрикостно); при необходимости через 3-5 мин можно ввести еще 150 мг препарата.
- Лидокаин вводится в дозе 1-1,5 мг/кг (в/в или внутрикостно) с последующим введением 0,5-0,75 мг/кг интервалами 5-10 мин до максимальной общей дозы 3 мг/кг. Рекомендуемая доза лидокаина при эндотрахеальном пути введения составляет 2-4 мг/кг.
Какие препараты следует назначить пациенту с тахикардией типа torsades de pointes в дополнение к дефибрилляции? В данной ситуации можно назначить магнезию в дозе 1-2 г в/в или внутрикостно. Препарат рекомендуется развести в 5% водном растворе глюкозы и вводить в течение 5-20 мин.
Что нужно сделать после введения препарата в периферическую вену для содействия попадания его в систему центральной циркуляции? Следом за введением лекарственного препарата в периферическую вену необходимо болюсно ввести 20 мл жидкости, после чего приподнять конечность на 10-20 с.
Можно ли производить дефибрилляцию у пациента с ФЖ или ЖТ, находящегося в состоянии гипотермии? Да, но с ограничениями. При наличии гипотермии (температура тела менее 30°С) у пациента с ФЖ/ЖТ можно предпринять одну попытку дефибрилляции.
Если она окажется безуспешной, то последующие попытки дефибрилляции и введение лекарственных средств необходимо отложить до тех пор, пока температура тела больного не поднимется выше 30°С. В соответствии с современными рекомендациями по поддержанию жизни, сердце пациента с гипотермией может не отвечать на лекарственную терапию, дефибриляцию и электрокардиостимуляцию.
Каков режим дозирования амиодарона, назначаемого для профилактики рецидива ФЖ/ЖТ у пациента, у которого произведена успешная дефибрилляция и который ранее амиодарон не получал? Этот режим описан в руководстве по поддержанию жизни и соответствует классическому нагрузочному режиму.
Первоначально внутривенно болюсно вводится 150 мг препарата за 10 мин, затем на протяжении 6 ч производится инфузия препарата со скоростью 1 мг/мин (всего 360 мг), после чего на протяжении еще 18 ч амиодарон вводится со скоростью 0,5 мг/мин (всего 540 мг).
Каковы потенциально устранимые причины электрической активности сердца без пульса? Если потенциально устранимые причины такой фатальной электрической активности сердца быстро не идентифицированы и не устранены, то она имеет неблагоприятный прогноз. Поэтому список таких причин следует постоянно держать в памяти. Для удобства запоминания все этиологические факторы сгруппированы по первой букве в обозначающем их слове - «Г» и «Т».
- Читать далее "Показания для чрескожной электрокардиостимуляции. Терапия брадикардии с нарушением перфузии"
Оглавление темы "Артериальная гипертензия":- Лекарства применяемые при безуспешной дефибрилляции. Дефибрилляция при гипотермии
- Показания для чрескожной электрокардиостимуляции. Терапия брадикардии с нарушением перфузии
- Аденозин при тахикардии с узкими желудочковыми комплексами. Рекомендуемые дозы
- Эпидемиология артериальной гипертензии. Цели лечения АГ
- Тактика при выявлении артериальной гипертензии. Методы обследования
- Рефрактерная и вторичная артериальная гипертензия. Признаки вторичной АГ
- Обследование при впервые выявленной артериальная гипертензии. Причины вторичной АГ
- Клинический пример феохромоцитомы. Правило десяток
- Лечение артериальной гипертензии без лекарств. Изменение образа жизни при АГ
- Лекарства в терапии артериальной гипертензии. Бета-адреноблокаторы при АГ