Лекарства применяемые при безуспешной дефибрилляции. Дефибрилляция при гипотермии

Какие два препарата следует ввести пациенту с ФЖ или ЖТ без пульса после первой безуспешной попытки дефибрилляции? - Традиционно вводится эпинефрин (адреналин) в дозе 1 мг (в/в или внутрикостно). Введение этого препарата можно повторять каждые 3-5 минут.

При необходимости эндотрахеального введения рекомендуемая доза препарата составляет 2-2,5 мг, разведенных в 5-10 мл воды или физиологического раствора (вводится непосредственно в эндотрахеальную трубку). Вопреки алгоритму тактики при ФЖ и ЖТ AHA, общепризнанно, что на самом деле имеется очень мало данных, подтверждающих целесообразность применения эпинефрина в такой ситуации.

- Вместо введения первой и второй доз эпинефрина можно однократно внутривенно или внутрикостно ввести 40 мг вазопрессина, который является неадренергическим периферическим вазоконстриктором и вызывает сужение коронарных и почечных сосудов.

Какие другие препараты и в каких дозах необходимо назначить после нескольких неудачных попыток дефибрилляции и введения эпинефрина или вазопрессина?

Следует назначить амиодарон или лидокаин. На самом деле до сих пор не доказано, что какой-либо из известных антиаритмиков улучшает выживаемость к моменту выписки из стационара, хотя в отношении амиодарона показано уменьшение смертности на момент поступления.

- Амиодарон назначается в однократной дозе 300 мг (в/в или внутрикостно); при необходимости через 3-5 мин можно ввести еще 150 мг препарата.
- Лидокаин вводится в дозе 1-1,5 мг/кг (в/в или внутрикостно) с последующим введением 0,5-0,75 мг/кг интервалами 5-10 мин до максимальной общей дозы 3 мг/кг. Рекомендуемая доза лидокаина при эндотрахеальном пути введения составляет 2-4 мг/кг.

дефибрилляция

Какие препараты следует назначить пациенту с тахикардией типа torsades de pointes в дополнение к дефибрилляции? В данной ситуации можно назначить магнезию в дозе 1-2 г в/в или внутрикостно. Препарат рекомендуется развести в 5% водном растворе глюкозы и вводить в течение 5-20 мин.

Что нужно сделать после введения препарата в периферическую вену для содействия попадания его в систему центральной циркуляции? Следом за введением лекарственного препарата в периферическую вену необходимо болюсно ввести 20 мл жидкости, после чего приподнять конечность на 10-20 с.

Можно ли производить дефибрилляцию у пациента с ФЖ или ЖТ, находящегося в состоянии гипотермии? Да, но с ограничениями. При наличии гипотермии (температура тела менее 30°С) у пациента с ФЖ/ЖТ можно предпринять одну попытку дефибрилляции.

Если она окажется безуспешной, то последующие попытки дефибрилляции и введение лекарственных средств необходимо отложить до тех пор, пока температура тела больного не поднимется выше 30°С. В соответствии с современными рекомендациями по поддержанию жизни, сердце пациента с гипотермией может не отвечать на лекарственную терапию, дефибриляцию и электрокардиостимуляцию.

Каков режим дозирования амиодарона, назначаемого для профилактики рецидива ФЖ/ЖТ у пациента, у которого произведена успешная дефибрилляция и который ранее амиодарон не получал? Этот режим описан в руководстве по поддержанию жизни и соответствует классическому нагрузочному режиму.

Первоначально внутривенно болюсно вводится 150 мг препарата за 10 мин, затем на протяжении 6 ч производится инфузия препарата со скоростью 1 мг/мин (всего 360 мг), после чего на протяжении еще 18 ч амиодарон вводится со скоростью 0,5 мг/мин (всего 540 мг).

Каковы потенциально устранимые причины электрической активности сердца без пульса? Если потенциально устранимые причины такой фатальной электрической активности сердца быстро не идентифицированы и не устранены, то она имеет неблагоприятный прогноз. Поэтому список таких причин следует постоянно держать в памяти. Для удобства запоминания все этиологические факторы сгруппированы по первой букве в обозначающем их слове - «Г» и «Т».

- Читать далее "Показания для чрескожной электрокардиостимуляции. Терапия брадикардии с нарушением перфузии"

Оглавление темы "Артериальная гипертензия":
  1. Лекарства применяемые при безуспешной дефибрилляции. Дефибрилляция при гипотермии
  2. Показания для чрескожной электрокардиостимуляции. Терапия брадикардии с нарушением перфузии
  3. Аденозин при тахикардии с узкими желудочковыми комплексами. Рекомендуемые дозы
  4. Эпидемиология артериальной гипертензии. Цели лечения АГ
  5. Тактика при выявлении артериальной гипертензии. Методы обследования
  6. Рефрактерная и вторичная артериальная гипертензия. Признаки вторичной АГ
  7. Обследование при впервые выявленной артериальная гипертензии. Причины вторичной АГ
  8. Клинический пример феохромоцитомы. Правило десяток
  9. Лечение артериальной гипертензии без лекарств. Изменение образа жизни при АГ
  10. Лекарства в терапии артериальной гипертензии. Бета-адреноблокаторы при АГ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: