Являются ли АРА II столь же эффективными в предотвращении осложнений гипертензии, как и ИАПФ? До последнего времени имелось весьма ограниченное число доказательств эффективности и безопасности АРА II, назначаемых в качестве антигипертензивных средств. Недавно были опубликованы результаты крупных проспективных рандомизированных клинических исследований, доказывающие, что препараты, относящиеся к группе АРА II, в предотвращении «больших» сердечно-сосудистых осложнений были как минимум столь же эффективны, как и БАБ и ИАПФ.

Наиболее крупными в этой области были исследования LIFE и ONTARGET. Недавно завершенное крупнейшее плацебо-контролируемое исследование применения АРА II у пациентов с артериальной гипертензией, результаты которого были быстро опубликованы, позволило получить дополнительные ключи для объяснения эффективности использования средств этой группы. Помимо доказательств эффективности АРА II в предотвращении сердечно-сосудистых осложнений, была продемонстрирована способность этих средств предотвращать прогрессирование поражения почек до терминальной стадии у диабетиков с диагностированной диабетической нефропатией, что также явилось подтверждением роли препаратов этой группы в качестве рекомендуемых наряду с ИАПФ антигипертензивных средств у больных сахарным диабетом.

Какой класс антигипертензивных препаратов наиболее предпочтителен? Изменилось ли отношение к классу бета-адреноблокаторов с учетом результатов последних исследований? В связи с многочисленными дискуссиями по вопросу преимуществ и недостатков тех или иных классов антигипертензивных препаратов в 2009 г. был проведен метаанализ, включавший огромное количество клинических испытаний (п=464 000). Задачей данного метаанализа было оценить не только эффективность снижения АД при применении того или иного класса, но и влияние на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений.

Учитывая, что последние несколько лет много вопросов было связано с классом бета-адреноблокаторов, эффекты этого класса были тщательно проанализированы. По результатам анализа было установлено, что все классы антигипертензивных препаратов сопоставимы в эффективности снижения АД и влиянии на развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Эффективны ли а-блокаторы в предотвращении развития сердечно-сосудистых осложнений гипертензии и в каких случаях их назначение гипертоникам является целесообразным? а-блокаторы эффективно снижают АД, однако ни в плацебо-контролируемых, ни в активно контролируемых проспективных исследованиях не получено доказательств эффективности их протективного действия в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений АГ.

В наиболее крупном исследовании антигипертензивной терапии ALLHAT проводилась рандомизация гипертоников к лечению ИАПФ, блокаторами кальциевых каналов или а-блокаторами, которое сопоставлялось с лечением тиазидными диуретиками. Участие в исследовании пациентов, получавших а-блокатор, было досрочно остановлено, поскольку в этой группе (в сравнении с группой получавших тиазидный диуретик) частота развития СН выросла почти в 2 раза, а риск внезапной сердечной смерти увеличился на 25%. Таким образом, назначать а-блокатор в качестве первичной антигипертензивной терапии не рекомендуется.

Тем не менее препараты этой группы могут использоваться в качестве антигипертензивных средств второй или третьей линии, а также для параллельного облегчения симптомов обструкции уретры у пожилых мужчин, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

В каких случаях пациентам с артериальной гипертензией рекомендуется назначение ИАПФ?

В отчете JNC-7 в качестве средства для начальной терапии неосложненной артериальной гипертензии рекомендуется назначать тиазидный диуретик. Неоспоримыми показаниями для первичного назначения ИАПФ у пациента являются наличие СН, перенесенного ИМ, сахарного диабета и хронической патологии почек; кроме того, назначение ИАПФ показано пациентам с высоким риском ИБС, а также для профилактики повторного инсульта.

Эти рекомендации базируются на результатах нескольких рандомизированных проспективных контролируемых исследований, подтвердивших эффективность ИАПФ для профилактики развития сердечно-сосудистых и почечных осложнений в описанных ситуациях. ИАПФ предотвращают ремоделирование сердца, прогрессирование СН, прогрессирующее расширение желудочка после перенесенного ИМ, развитие самого ИМ и инсульта, а также прогрессирование почечной патологии у пациентов с сахарным диабетом и верифицированной диабетической нефропатией.

- Вернуться в оглавление раздела "кардиология"

1. Лекарства применяемые при безуспешной дефибрилляции. Дефибрилляция при гипотермии
2. Показания для чрескожной электрокардиостимуляции. Терапия брадикардии с нарушением перфузии
3. Аденозин при тахикардии с узкими желудочковыми комплексами. Рекомендуемые дозы
4. Эпидемиология артериальной гипертензии. Цели лечения АГ
5. Тактика при выявлении артериальной гипертензии. Методы обследования
6. Рефрактерная и вторичная артериальная гипертензия. Признаки вторичной АГ
7. Обследование при впервые выявленной артериальная гипертензии. Причины вторичной АГ
8. Клинический пример феохромоцитомы. Правило десяток
9. Лечение артериальной гипертензии без лекарств. Изменение образа жизни при АГ
10. Лекарства в терапии артериальной гипертензии. Бета-адреноблокаторы при АГ