У пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, госпитализированных в связи с частой разновидностью ортодромной тахикардии с узкими комплексами и не имеющих серьезных нарушений гемодинамики, можно начать лечение с назначения лекарственных препаратов.

Общий принцип гласит: пациентам с известным дополнительным проводящим путем (ДПП) не следует назначать препараты, которые преимущественно нарушают проводимость по АВ-узлу. В некоторых обстоятельствах такие средства могут вызвать ускорения частоты ритма тахикардии (например, у пациентов с ФП и ДПП, способным к быстрому антеградному проведению).

Таким образом, предпочтительно использовать препараты, которые в основном замедляют проведение импульса по дополнительному проводящему пути (ДПП). Введение флекаинида в дозе 2 мг/кг (максимально - до 150 мг) у пациента с ДПП вполне безопасно и более чем в 80% случаев позволяет купировать тахикардию. При неэффективности флекаинида перед назначением другого препарата следует посоветоваться с более опытными коллегами.

Если приступ тахикардии сопровождается нарушением гемодинамики, методом выбора является электрическая кардиоверсия.

Если у пациента с дополнительным проводящим путем (ДПП), способным к быстрому антеградному проведению, развивается ФП, то частота ритма желудочков может превышать 250 уд./мин. Столь частый ритм обычно сопровождается нарушением гемодинамики или развитием острой сердечной недостаточности, что требует выполнения экстренной электрокардиоверсии.

Если ритм желудочков не столь частый, то для его уменьшения и восстановления синусового ритма можно использовать препараты, замедляющие проводимость по ДПП (например, флекаинид 2 мг/кг в/в).

В связи с повышенным риском внезапной смерти все пациенты с дополнительным проводящим путем (ДПП) должны быть проконсультированы электрофизиологом, который поможет сформулировать оптимальный план обследования и выработать стратегию лечения. Наиболее опасными являются дополнительные проводящие пути (ДПП), способные к быстрому антеградному проведению импульсов от предсердий к желудочкам.

Скрытые дополнительные проводящие пути (ДПП) и дополнительные проводящие пути (ДПП) с интермиттирующим предвозбуждением или предвозбуждением, исчезающим во время физической нагрузки, вряд ли обладают способностью к быстрому антеградному проведению, однако по сравнению с изучением стандартной поверхностной ЭКГ электрофизиологические характеристики особенностей проведения по ДПП являются более достоверными.

Высокоэффективным и безопасным методом лечения является радиочастотная аблация дополнительных проводящих путей (ДПП). Вопрос о ее выполнении следует рассматривать у всех больных с ДПП (риск долгосрочной лекарственной антиаритмической терапии, вероятно, более высок, чем риск процедур электрофизиологического исследования и радиочастотной аблации).

- Вернуться в раздел нашего сайта "кардиология"

1. Лечение фибрилляции предсердий (ФП) большой и неизвестной давности
2. Лечение послеоперационной фибрилляции предсердий (ФП)
3. ЭКГ при трепетании предсердий (ТП) - клиника, диагностика, лечение
4. ЭКГ при атриовентрикулярной узловой ре-энтри тахикардии (АВУРТ) - причины, диагностика
5. Лечение атриовентрикулярной узловой ре-энтри тахикардии (АВУРТ)
6. Тахикардии за счет дополнительных проводящих путей (ДПП)
7. ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта
8. Атриовентрикулярная ре-энтри-тахикардия - клиника, диагностика
9. Фибрилляция предсердий (ФП) при дополнительных проводящих путях сердца
10. Лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта