Первая помощь и лечение отравления наркотическими анальгетиками (морфином, промедолом, героином)

Наиболее часто употребляющимися наркотическими анальгетиками являются морфин и его полусинтетические аналоги промедол и героин. Прием этих препаратов (изолированно или в комбинации с другими средствами) служит причиной более 40% всех летальных исходов, связанных с употреблением рекреационных наркотиков.

Героин медленно метаболизируется до морфина, период полувыведения которого в плазме крови составляет 2-3 ч.

Клинические эффекты наркотических анальгетиков (морфина, промедола, героина)

Наркотические средства оказывают центральное действие на сосудодвигательный центр, увеличивая парасимпатическую активность и снижая симпатическую.

Этот эффект в сочетании с высвобождением гистамина из тучных клеток может привести к развитию артериальной гипотензии и брадикардии. Лекарственно-обусловленная брадикардия сама по себе и в сочетании с увеличением автоматизма может вызвать усиление предсердной и желудочковой эктопической активности, возникновение ФП, идиовентрикулярного ритма или жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий.

Некоторые наркотические средства (такие как синтетический препарат декстропропоксифен, являющийся составной частью ко-проксамола) дополнительно оказывают блокирующее действие на натриевые каналы, что сопровождается увеличением продолжительности комплекса QRS на ЭКГ и объясняет его аритмогенный эффект. Установлено, что метадон, часто применяющийся для лечения опиоидной зависимости, замедляет реполяризацию кардиомиоцитов, что сопровождается увеличением продолжительности интервала QT на ЭКГ и увеличивает риск возникновения полиморфной ЖТ.

Хорошо известным осложнением внутривенной наркомании является инфекционный эндокардит (ИЭ), чаще - с поражением клапанов правых отделов сердца. Также при этом иногда наблюдаются абсцессы легких. Передозировка героина может стать причиной некардиогенного отека легких, развитие которого может оказаться отсроченным до 24-го часа после поступления. Поскольку отечная жидкость при этом имеет такую же концентрацию белка, как и плазма крови, а ДЗЛК является нормальным, возникло предположение, что причиной отека легких является нарушение целостности альвеолярно-капиллярной мембраны.

Стадии отравления наркотическими анальгетиками

Тактика ведения отравления наркотическими анальгетиками (морфином, промедолом, героином)

В первую очередь тактика ведения подразумевает поддержание адекватной проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. При наличии угнетения дыхания, тяжелой артериальной гипотензии и брадикардии потребуется инфузия антагониста наркотических рецепторов налоксона. При тяжелой артериальной гипотензии может потребоваться установка катетера в легочную артерию для контроля проводимой инфузии жидкости и инотропной поддержки.

Следует избегать неоправданного назначения диуретиков у пациентов с некардиогенным отеком легких, который требует интенсивной поддержки дыхания.

В литературе отсутствует полезная информация, которая помогла бы в выборе антиаритмиков для лечения суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмий. Прежде всего пациента необходимо дообследовать и скорректировать имеющийся кислородный дефицит, а также метаболические и электролитные нарушения. Поскольку употребленный препарат быстро метаболизируется, нарушения ритма сердца чаще всего бывают нестойкими, в связи с чем в тех случаях, когда это возможно, с целью минимизации риска проаритмических взаимодействий предпочтительнее избегать назначения антиаритмиков.

Если специфическое лечение суправентрикулярной аритмии все же представляется необходимым, рекомендуется использовать общепринятые средства, такие как аденозин, БАБ, верапамил и дигоксин. Желудочковые нарушения ритма сердца также лечатся традиционным образом. Персистирующая брадикардия может потребовать введения атропина или проведения временной ЭКС.

Антидоты при лечении отравлений

- Читать далее "Первая помощь и лечение отравления летучими веществами - клеем, ацетоном и т.д."

Оглавление темы "Отравления в кардиологии. Перикардит":
  1. Первая помощь и лечение отравления дигоксином (дигиталисной интоксикации)
  2. Первая помощь и лечение отравления антидепрессантами
  3. Клиника отравления кокаином, крэком, амфетамином и экстази
  4. Первая помощь и лечение отравления кокаином, крэком, амфетамином и экстази
  5. Первая помощь и лечение отравления лизергиновой кислотой или псилоцибином
  6. Первая помощь и лечение отравления наркотическими анальгетиками (морфином, промедолом, героином)
  7. Первая помощь и лечение отравления летучими веществами - клеем, ацетоном и т.д.
  8. Первая помощь и лечение отравления марихуаной (каннабисом)
  9. Причины перикардита - этиология
  10. Клиника и диагностика перикардита

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: