Первая помощь и лечение отравления наркотическими анальгетиками (морфином, промедолом, героином)
Наиболее часто употребляющимися наркотическими анальгетиками являются морфин и его полусинтетические аналоги промедол и героин. Прием этих препаратов (изолированно или в комбинации с другими средствами) служит причиной более 40% всех летальных исходов, связанных с употреблением рекреационных наркотиков.
Героин медленно метаболизируется до морфина, период полувыведения которого в плазме крови составляет 2-3 ч.
Клинические эффекты наркотических анальгетиков (морфина, промедола, героина)
Наркотические средства оказывают центральное действие на сосудодвигательный центр, увеличивая парасимпатическую активность и снижая симпатическую.
Этот эффект в сочетании с высвобождением гистамина из тучных клеток может привести к развитию артериальной гипотензии и брадикардии. Лекарственно-обусловленная брадикардия сама по себе и в сочетании с увеличением автоматизма может вызвать усиление предсердной и желудочковой эктопической активности, возникновение ФП, идиовентрикулярного ритма или жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий.
Некоторые наркотические средства (такие как синтетический препарат декстропропоксифен, являющийся составной частью ко-проксамола) дополнительно оказывают блокирующее действие на натриевые каналы, что сопровождается увеличением продолжительности комплекса QRS на ЭКГ и объясняет его аритмогенный эффект. Установлено, что метадон, часто применяющийся для лечения опиоидной зависимости, замедляет реполяризацию кардиомиоцитов, что сопровождается увеличением продолжительности интервала QT на ЭКГ и увеличивает риск возникновения полиморфной ЖТ.
Хорошо известным осложнением внутривенной наркомании является инфекционный эндокардит (ИЭ), чаще - с поражением клапанов правых отделов сердца. Также при этом иногда наблюдаются абсцессы легких. Передозировка героина может стать причиной некардиогенного отека легких, развитие которого может оказаться отсроченным до 24-го часа после поступления. Поскольку отечная жидкость при этом имеет такую же концентрацию белка, как и плазма крови, а ДЗЛК является нормальным, возникло предположение, что причиной отека легких является нарушение целостности альвеолярно-капиллярной мембраны.
Тактика ведения отравления наркотическими анальгетиками (морфином, промедолом, героином)
В первую очередь тактика ведения подразумевает поддержание адекватной проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. При наличии угнетения дыхания, тяжелой артериальной гипотензии и брадикардии потребуется инфузия антагониста наркотических рецепторов налоксона. При тяжелой артериальной гипотензии может потребоваться установка катетера в легочную артерию для контроля проводимой инфузии жидкости и инотропной поддержки.
Следует избегать неоправданного назначения диуретиков у пациентов с некардиогенным отеком легких, который требует интенсивной поддержки дыхания.
В литературе отсутствует полезная информация, которая помогла бы в выборе антиаритмиков для лечения суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмий. Прежде всего пациента необходимо дообследовать и скорректировать имеющийся кислородный дефицит, а также метаболические и электролитные нарушения. Поскольку употребленный препарат быстро метаболизируется, нарушения ритма сердца чаще всего бывают нестойкими, в связи с чем в тех случаях, когда это возможно, с целью минимизации риска проаритмических взаимодействий предпочтительнее избегать назначения антиаритмиков.
Если специфическое лечение суправентрикулярной аритмии все же представляется необходимым, рекомендуется использовать общепринятые средства, такие как аденозин, БАБ, верапамил и дигоксин. Желудочковые нарушения ритма сердца также лечатся традиционным образом. Персистирующая брадикардия может потребовать введения атропина или проведения временной ЭКС.
- Читать далее "Первая помощь и лечение отравления летучими веществами - клеем, ацетоном и т.д."
Оглавление темы "Отравления в кардиологии. Перикардит":- Первая помощь и лечение отравления дигоксином (дигиталисной интоксикации)
- Первая помощь и лечение отравления антидепрессантами
- Клиника отравления кокаином, крэком, амфетамином и экстази
- Первая помощь и лечение отравления кокаином, крэком, амфетамином и экстази
- Первая помощь и лечение отравления лизергиновой кислотой или псилоцибином
- Первая помощь и лечение отравления наркотическими анальгетиками (морфином, промедолом, героином)
- Первая помощь и лечение отравления летучими веществами - клеем, ацетоном и т.д.
- Первая помощь и лечение отравления марихуаной (каннабисом)
- Причины перикардита - этиология
- Клиника и диагностика перикардита