Ключевые моменты по диагностике и лечению осложненного гипертонического криза (ГК)

• Примерно у 1% пациентов с АГ в период прогрессирования заболевания может возникнуть резкое повышение АД, что чаще всего наблюдается у молодых мужчин негроидной расы. Чаще всего это наблюдается при вторичных формах АГ, таких как феохромоцитома и реноваскулярная гипертензия.

• До появления эффективной антигипертензивной терапии 1-летняя выживаемость среди пациентов со злокачественной АГ составляла менее 25%, а 5-летняя выживаемость - около 1%. В нынешнюю эру с появлением возможности почечной диализной поддержки 1 - и 5-летняя выживаемость составляет 90 и 80% соответственно. Ранняя смертность, как правило, обусловлена инсультом или острой почечной недостаточностью.

Злокачественная АГ является клиническим синдромом, при котором внезапное увеличение системного АД может привести к острому поражению органов-мишеней. Вероятность этого может меняться в зависимости от существовавшей ранее АГ и ее стадии, а также от скорости повышения АД, хотя считается, что стойкое диастолическое АД, превышающее 130 мм рт.ст., вероятно, приведет к повреждению сосудов.

• Клиническими признаками осложненного гипертонического криза (ГК) являются повышение диастолического АД > 130-140 мм рт.ст., гипертоническая ретинопатия, гипертоническая энцефалопатия, острая почечная недостаточность и микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Клинические проявления осложненного гипертонического криза (ГК):
• Диастолическое АД >130 мм рт.ст.
• Гипертоническая ретинопатия: кровоизлияния, экссудативные изменения в сетчатке, отек диска зрительного нерва (3-я и 4-я степени гипертонической ретинопатии)
• Гипертоническая энцефалопатия: головная боль, спутанность и другие изменения сознания с последующим развитием судорог и комы
• Острая почечная недостаточность:
- протеинурия и эритроцитурия в анализе мочи;
- гипокалиемия вследствие вторичного гиперальдостеронизма;
- может развиться олигурия
• Микроангиопатическая гемолитическая анемия

Клиника осложненной гипертонической энцефалопатии

Гипертоническая энцефалопатия является острым состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, характеризующимся головной болью, раздражительностью и изменениями сознания. Другими потенциальными осложнениями ГК являются внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние и тромботический инфаркт головного мозга у лиц с ранее существовавшей атеросклеротической цереброваскулярной болезнью.

Острая ЛЖН является частым проявлением осложненного ГК со стороны сердечно-сосудистой системы. Также могут развиться острое расслоение аорты и ОКС.

• Пациент с осложненным ГК должен получать лечение в условиях специализированного отделения; при этом необходимо исключить любые воздействия и методы терапии, которые могли бы усугубить ситуацию. Лечение следует начинать с в/в вводимых препаратов с титрацией дозы по антигипертензивному действию. Для достижения аддитивного эффекта предпочтительна комбинированная терапия, которую можно индивидуально адаптировать с учетом наличия признаков поражения конкретного органа-мишени.

Нитропруссид натрия (артериальный и венозный вазодилататор короткого действия) является средством первой линии для лечения осложненного ГК. Он оказывает немедленное действие, а его дозу можно титровать, наблюдая за антигипертензивным эффектом. Это позволяет одновременно назначить прием антигипертензивных средств внутрь, что облегчает прекращение инфузии нитропруссида до начала развития токсического действия, обусловленного накоплением тиоцианата.

Лабеталол (смешанный альфа- и бета-адреноблокатор) является вторым основным препаратом, применяющимся для лечения осложненного ГК. Лабеталол можно назначать как в/в болюсно, так и в виде инфузии.

Гестационная АГ является клиническим синдромом, характеризующимся впервые выявленной АГ в последнем триместре беременности. Чаще она встречается у первородящих и в ситуации, когда родители принадлежат к разным расам. Предрасполагающими факторами являются значительный возраст беременной женщины, принадлежность к негроидной расе, многоплодная беременность, наличие сопутствующей патологии почек и существовавшая ранее АГ.
Это саморазрешающееся состояние, которое исчезает после родов и характеризуется внезапным увеличением массы тела и появлением отеков, отека сетчатки, протеинурией.

Причины осложненного гипертонического криза

- Читать далее "Расслоение грудного отдела аорты - частота, классификация"

Оглавление темы "Кардиология":
  1. Тактика при гипертоническом кризе
  2. Лекарства для лечения осложненного гипертонического криза (ГК)
  3. Гипертоническая энцефалопатия - клиника, диагностика
  4. Феохромоцитома - клиника, диагностика
  5. Осложненный гипертонический криз во время беременности - клиника, диагностика
  6. Осложненный гипертонический криз при критических состояниях
  7. Ключевые моменты по диагностике и лечению осложненного гипертонического криза (ГК)
  8. Расслоение грудного отдела аорты - частота, классификация
  9. Патогенез и механизмы развития расслоения аорты
  10. Клиника расслоения аорты - признаки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: