Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST

Тактика ведения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКС) бпST отличается от лечения ИМ пST Лечение направлено на уменьшение персистирующей ишемии и риска реинфаркта, в отличие от открытия окклюзированной артерии для приостановления развития инфаркта.

Медикаментозная терапия имеет ограниченное влияние на смертность, однако способствует уменьшению вероятности последующего инфаркта и персистирующей ишемии миокарда путем стабилизации коронарных атеросклеротических бляшек.

Коронарная ангиография (КАГ) позволяет получить информацию относительно анатомии ключевого коронарного поражения, распространенности поражения коронарных артерий, глобальной и региональной функции ЛЖ и служит отправным пунктом для последующей реваскуляризации.

При определении, кому из пациентов следует провести раннее вмешательство, следует сопоставить риск самой процедуры (кровотечение, почечная недостаточность, инсульт) с риском продолжающейся ишемии миокарда. Это может вызвать затруднение, поскольку пациент с наибольшим риском осложнений зачастую имеет также наибольший риск продолжающейся ишемии. Кроме того, группа пациентов с картиной ОКС весьма гетерогенна.

Таким образом, ключевое значение для принятия решения о консервативной или инвазивной тактике ведения имеет исходная оценка риска, которую необходимо произвести при обращении пациента в отделение неотложной помощи.

Несмотря на то что на фоне агрессивной медикаментозной терапии в большинстве случаев удается добиться стабилизации состояния больного, у 50-60% пациентов терапия оказывается недостаточной, о чем можно судить по появлению признаков ишемии миокарда в покое или по результатам раннего теста с физической нагрузкой.

Признаками, повышающими вероятность недостаточности медикаментозной терапии, являются:
• обратимые изменения сегмента ST;
• наличие стенокардии в анамнезе;
• прием АСК непосредственно перед ухудшением состояния;
• семейный анамнез раннего развития ИБС;
• пожилой возраст.

Если у пациента имеются все перечисленные признаки, то вероятность того, что медикаментозная терапия окажется недостаточной, составляет 90%. При отсутствии всех признаков состояние большинства больных стабилизируется на фоне консервативной терапии.

Ведение пациента с болью в груди - острым коронарным синдромом (ОКС)

- Читать далее "Сортировка пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST"

Оглавление темы "Лечение острого коронарного синдрома (ОКС)":
  1. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST при неизмененных коронарных артериях
  2. Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
  3. Сортировка пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
  4. Оценка риска острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
  5. Чрескожное вмешательство (ЧКВ) при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
  6. Риск кровотечения при остром коронарном синдроме (ОКС)
  7. Тромбоцитопения на фоне лечения острого коронарного синдрома (ОКС)
  8. Аспирин в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
  9. Клопидогрел в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
  10. Длительность приема аспирина и клопидогреля при остром коронарном синдроме (ОКС)
  11. Антикоагулянты в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: