Лечение артериальной гипертензии с цереброваскулярными проявлениями (инсульте) - рекомендации

Лечение артериальной гипертензии с цереброваскулярными проявлениями. Артериальная гипертензия приводит к изменениям функционального состояния сосудистой системы мозга. При дальнейшем развитии АГ возникают и структурные нарушения. Поэтому при лечении всех форм гипертензии, а особенно с цереброваскулярными нарушениями, необходимо не только снижать АД, уменьшать степень ГЛЖ, но и предупреждать или корригировать цереброваскулярные нарушения.

В исследовании PATS показано, что антигипертензивная терапия индапамидом снижает риск развития повторного инсульта на 29 %.

Результаты многоцентрового рондомизированного исследования PROGRESS показали, что риск любого сосудистого осложнения у больных АГ, принимавших длительно ИАПФ (периндоприл), снижался на 26 %. Еще более значительно снижался риск повторного инсульта. Второе исследование MAPHY (Metoprolol Atherosclerosis Prevention in Hypertensives stuty) продемонстрировало достоверное снижение риска кардиоваскулярных осложнений у больных АГ при длительном лечении метопрололом или гидрохлортиазидом.
При этом смерть от инсульта была значительно ниже при лечении больных АГ метопрололом.

препараты для лечения артериальной гипертензии

Периодически (два-четыре раза в год) для предупреждения и коррекции уже имеющихся цереброваскулярных нарушений показано назначение средств, улучшающих церебральное кровообращение и микроциркуляцию. В первом ряду этих лекарственных средств можно назвать винпоцетин. Его положительное действие связано с угнетением фосфодиэстеразы и активацией аденилатциклазы.

В результате усиливается церебральный кровоток, вазодилатация, улучшается оксигенация мозга и переносимость гипоксии, уменьшается агрегация тромбоцитов и повышенная вязкость крови.

Назначают внутрь по 5-10 мг 3 раза в день в течение 3 недель, а затем по 1 таблетке в день. Внутривенно капельно 10-20 мг винпоцетина разводят в 500-1000 мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы. После 10 инфузий можно перейти на пероральный прием препарата.

Больным АГ пожилого возраста необходимо предусмотреть назначение пироцетама. Он оказывает влияние на церебральное кровообращение, стимулирует нейрофизиологические процессы и улучшает микроциркуляцию. Назначают по 800 мг 3 раза в сутки, а спустя 3-4 недели - по 400 мг х 3 раза в день длительно.

Тактика лечения при выявлении ишемии миокарда и дислипопротеидемии. У больных артериальной гипертензией с компенсированной ГЛЖ препаратами выбора являются бета-блокаторы (при ФВ > 40 % и умеренном риске), антагонисты кальция и нитраты. Не рекомендуются препараты повышающие ЧСС и потребность миокарда в кислороде (гидралазин, нифедипин). Снижая постепенно АД необходимо избегать гипотонии и усугубления ишемии миокарда.

Наиболее важными факторами риска ИБС у больных артериальной гипертензией являются повышение уровня ХС ЛПНП, ТГ и понижение уровни ХС ЛПВН. Поэтому выбирают препараты, не усугубляющие дислипопротеидемию, и при необходимости назначают специфическую гиполипидемическую терапию. Препаратами первого ряда являются антагонисты кальция (пролонгированные дигидропиридины), арадреноблокаторы, ингибиторы АПФ и ос2-агонисты. Исследование ALLHAT (2002) подтвердило способность антагонистов кальция длительного действия предотвращать развитие коронарных событий.

- Читать далее "Лечение артериальной гипертензии у больных метаболическим синдромом, сахарным диабетом - рекомендации"

Оглавление темы "Лечение артериальной гипертензии":
  1. Тяжелое течение артериальной гипертензии - гипертонические кризы
  2. Диагностика артериальной гипертензии - суточное мониторирование АД
  3. Лечение артериальной гипертензии у женщин в период климакса и менопаузы - рекомендации
  4. Лечение артериальной гипертензии с цереброваскулярными проявлениями (инсульте) - рекомендации
  5. Лечение артериальной гипертензии у больных метаболическим синдромом, сахарным диабетом - рекомендации
  6. Лечение артериальной гипертензии при гипертрофии левого желудочка - рекомендации
  7. Особенности лечения артериальной гипертензии при сердечной недостаточности, аденоме простаты, алкоголизме
  8. Лечения артериальной гипертензии с гипертензией в большом и малом круге
  9. Артериальная гипертензия малого круга при ТЭЛА - диагностика, лечение
  10. Артериальная гипертензия малого круга при подостром легочном сердце - диагностика, лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: