Если эпизод фибрилляции предсердий (ФП) длится более 48 ч или имеет неизвестную продолжительность, существует значительный риск развития тромбоэмболических осложнений при кардиоверсии. В такой ситуации можно придерживаться одной из двух стратегий. Согласно первой из них, следует назначить антикоагулянтную терапию и лечение, направленное на контроль частоты ритма желудочков, особенно у пациентов пожилого возраста, лиц, не переносящих антиаритмики, или в тех случаях, когда выполнение кардиоверсии представляется нецелесообразным.

Антикоагулянтную терапию можно начать с назначения гепарина, к которому добавляется варфарин, однако амбулаторным пациентам нередко сразу же назначают варфарин. При назначении дигоксина для замедления ЧСС требуется несколько часов (препарат действует на АВ-узел опосредованно - через вегетативную нервную систему сердца), причем у пациентов с повышенной активностью симпатико-адреналовой системы его эффективность снижается.

В/в введение бета-адреноблокатора (БАБ) независимо от симпатического тонуса позволяет быстро достичь контроля ЧСС (например, у большинства пациентов оказывается эффективным медленное в/в введение метопролола или атенолола в дозе 5-10 мг в зависимости от необходимости и переносимости). После в/в введения следует назначить соответствующий препарат внутрь в адекватной дозе. При наличии противопоказаний к назначению БАБ можно использовать «ритм-урежающие» антагонисты кальция - дилтиазем или верапамил.

У пациентов с дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) предпочтение часто отдается дигоксину (0,125-0,5 мг), однако для долгосрочного эффективного контроля частоты ритма обычно следует рассмотреть вопрос о постепенном присоединении к лечению БАБ.

У более молодых пациентов, больных с впервые зафиксированной фибрилляцией предсердий (ФП) или у лиц с неприемлемой симптоматикой или сопутствующей сердечной недостаточностью предпочтение изначально может быть отдано второй стратегии - лечению, направленному на контроль ритма сердца. Обычно через несколько месяцев антикоагулянтной терапии можно рассмотреть вопрос о проведении кардиоверсии.

В некоторых случаях (например, если прием антикоагулянтов ассоциирован с большим риском кровотечения) при наличии возможностей и опыта провести кардиоверсию можно и раньше -после выполнения чреспищеводной ЭхоКГ с целью исключения наличия внутрисердечного тромбоза.

Современные подходы к лечению базируются на результатах ряда клинических исследований (AFFIRM, RACE и др.), в которых было показано, что у пациентов старшей возрастной группы с персистирующей ФП стратегия «контроля ритма» не имеет преимуществ перед стратегией «контроля частоты».

На самом деле следование тактике «контроля ритма» сопряжено с более высокой частотой эмболического инсульта, возможно, вследствие прекращения приема антикоагулянтов после восстановления синусового ритма.

- Читать далее "Лечение послеоперационной фибрилляции предсердий (ФП)"

1. Лечение фибрилляции предсердий (ФП) большой и неизвестной давности
2. Лечение послеоперационной фибрилляции предсердий (ФП)
3. ЭКГ при трепетании предсердий (ТП) - клиника, диагностика, лечение
4. ЭКГ при атриовентрикулярной узловой ре-энтри тахикардии (АВУРТ) - причины, диагностика
5. Лечение атриовентрикулярной узловой ре-энтри тахикардии (АВУРТ)
6. Тахикардии за счет дополнительных проводящих путей (ДПП)
7. ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта
8. Атриовентрикулярная ре-энтри-тахикардия - клиника, диагностика
9. Фибрилляция предсердий (ФП) при дополнительных проводящих путях сердца
10. Лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта