Лечение аневризмы аорты. Признаки коарктации аорты

Какое лечение при расслоении аорты является идеальным? Расслоение типа А требует экстренного хирургического вмешательства. Ранний прогноз при остром неосложненном расслоении аорты типа В, напротив, относительно благоприятен: в 85-90% случаев пациенты могут быть доставлены в соответствующий стационар на фоне адекватной медикаментозной терапии.

С другой стороны, осложненное расслоение типа В сопряжено с высокой (более 50%) летальностью и, таким образом, также требует выполнения хирургического вмешательства (например, открытой коррекции, эндопротезирования, фенестрации).

В чем заключается оптимальная медикаментозная терапия расслоения аорты?

Целями медикаментозной терапии являются уменьшение силы сокращения ЛЖ, снижение скорости подъема пульсовой волны в аорте (dP/dt) и максимально возможное снижение системного АД (т.е. снижение АД до такой величины, когда отсутствуют признаки нарушения перфузии жизненно важных органов). Достижению этой цели лучше всего способствуют БАБ.

Обычно препаратом выбора является эсмолол, однако также можно использовать лабеталол (оказывающий еще и а-блокирующее действие) или метопролол. Если введение БАБ не позволяет добиться снижения АД до целевых значений, то к лечению можно добавить второй препарат (например, нитропруссид натрия или никардипин).

Перечислите аномалии, часто сочетающиеся с коарктацией аорты

С коарктацией аорты часто сочетаются гипоплазия левых камер сердца, тяжелое поражение митрального или аортального клапанов (более чем у 70% пациентов обнаруживается двустворчатый аортальный клапан), ДМЖП, транспозиция магистральных сосудов и разновидности двойного дренирования или единственный,желудочек.

коарктация аорты

Опишите клинические проявления коарктации аорты

Клинические проявления коарктации аорты у разных пациентов могут существенно различаться - от симптомов левожелудочковой недостаточности у детей до бессимптомной АГ у взрослых. Классическим признаком является нарушение соотношения пульса на верхних и нижних конечностях и пальпируемая пульсация межреберных артерий. Каковы наилучшие методы визуализации расслоения грудного отдела аорты?
- КТ при коарктации аорты. Сообщается, что в отношении выявления расслоения аорты чувствительность КТ составляет 83-94%, а специфичность - 87-100%. При использовании современных спиральных сканеров диагностическая точность КТ возрастает.
- МРТ при коарктации аорты. Чувствительность и специфичность метода колеблется от 95 до 100%. Особенно полезными инструментами являются динамические изображения, которые позволяют получить дополнительную информацию.
- Чреспищеводная ЭхоКГ при коарктации аорты. По имеющимся данным, чувствительность метода достигает 98%, а специфичность варьирует от 63 до 96%.

Перечислите основные показания для хирургического вмешательства на грудном отделе аорты

Основными показаниями для хирургического вмешательства на грудном отделе аорты являются:
- Веретенообразная аневризма, диаметр которой равен 5,5 см или удвоенному диаметру непораженных участков
- Мешковидная аневризма шириной 2,0 см или при общем размере аорты 5,0 см
- Расслоение типа А
- Острое расслоение типа В с дистальной ишемией, разрывом или утечкой по любой причине
- Коарктация аорты
- Псевдоаневризма
- Микотическая аневризма

Всегда ли эндопротезирование является хорошим методом лечения?

При наличии аневризм дегенеративного генеза с одинаковыми среднесрочными результатами могут быть выполнены как эндоваскулярные процедуры, так и открытое хирургическое вмешательство.

В единственном рандомизированном исследовании с участием пациентов с хроническим расслоением аорты (INSTEAD) не было получено данных, которые доказывали бы целесообразность профилактического эндопротезирования у пациентов с бессимптомным течением заболевания, получающих адекватную медикаментозную терапию.

- Читать далее "Функции перикарда. Причины перикардита"

Оглавление темы "Лечение сердечно-сосудистых заболеваний":
  1. Лечение гипертонического криза. Препараты
  2. Аневризма и расслоение грудного отдела аорты. Выживаемость
  3. Факторы риска разрыва аневризмы грудного отдела аорты. Показания к операции
  4. Что такое расслоение аорты? Классификация
  5. Лечение аневризмы аорты. Признаки коарктации аорты
  6. Функции перикарда. Причины перикардита
  7. Лечение острого перикардита. Показания к госпитализации
  8. Что такое рецидивирующий перикардит? Принципы лечения
  9. Что такое тампонада сердца и констриктивный перикардит? Признаки
  10. ЭхоКГ при тампонаде сердца, констриктивном перикардите. Возможности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: