КТ сердца при ИБС. Диагностическая ценность

Какова роль КТ сердца у пациентов, госпитализированных для выполнения некоронарного кардиохирургического вмешательства? КТ сердца с успехом может использоваться для выявления обструктивного поражения коронарного русла у пациентов молодого и среднего возраста, госпитализированных для выполнения некоронарного кардиохирургического вмешательства (например, для протезирования клапанов, удаления объемных образований сердца или вмешательства на аорте).

Более пожилые пациенты, однако, имеют более высокий КИ, и результаты КТ сердца у 80-летних в 10-25% случаев не позволяют полностью исключить наличие стенозирующего коронарного атеросклероза, так как один сегмент русла (или более) визуализируется плохо.

Какова диагностическая точность и клиническая значимость характеристики коронарных бляшек с помощью КТ сердца?

КТ сердца является прекрасным методом распознавания и количественной оценки кальцинированной части коронарных бляшек (шкала Агатстона), а также дифференцирования кальцинированных, смешанных и некальцинированных бляшек. Однако, в сравнении с интракоронарным УЗИ, считающимся в данной области золотым стандартом, КТ сердца имеет весьма скромные возможности в отношении выявления и количественной оценки объема некальцинированного поражения (стабильная фиброзная или богатая липидами бляшка, потенциально склонная к повреждению), а различение этих двух подтипов бляшек с помощью КТ сердца практически невозможно.

Разработка методов изучения состава и характера коронарных бляшек остается задачей на будущее; в настоящее же время эта информация не имеет особого прогностического значения и не влияет на выбор терапии.

КТ сердца при ИБС

Насколько безопасна и информативна КТ сердца у пациентов, госпитализированных в связи с впервые выявленной СН?

У пациентов с ДКМП и СН для исключения многососудистого поражения коронарного русла обычно выполняется КТ сердца. Было показано, что в этой группе лиц КТ сердца является высокочувствительным и безопасным методом, позволяющим исключить наличие коронарного атеросклероза как причины дилатации сердца и СН (отрицательная предсказательная ценность метода составляет 97-99%).

У больных с промежуточным или высоким риском ИБС, госпитализированных по поводу приступа болей в грудной клетке или СН, у которых при ЭхоКГ обнаруживаются классические признаки кардиомиопатии такоцубо, КТ сердца также может быть полезна для исключения сопутствующей ИБС.

Полезна ли КТ сердца при обследовании и ведении пациентов, не имеющих клинических проявлений, перенесших коронарное шунтирование?

При отсутствии симптоматики КТ сердца выполнять не следует. Однако у больных, имеющих соответствующие симптомы, метод позволяет оценить проходимость шунтов. Кроме того, КТ сердца позволяет выявить прогрессирование атеросклеротического поражения нативных артерий, а также диагностировать такие осложнения самой операции, как аневризма шунта, несостоятельность грудинных швов и отслоение в области аортотомии.

У 74-летнего пациента, страдающего сахарным диабетом, год назад произведено стентирование 2-й артерии тупого края 2,5 мм стентом с лекарственным покрытием. В настоящее время у него вновь появилась стенокардия. Является ли КТ сердца приемлемым методом первичного обследования в данном случае?

Применяемые в настоящее время технологии сканирования не позволяют адекватно оценить наличие внутристентового рестеноза при диаметре стента менее 3 мм. Ограничения метода обусловлены артефактами, возникающими вследствие металлического покрытия, материала и дизайна стента, его кальциноза и смещений в ходе работы сердца.

Тем не менее КТ сердца оказывается полезной для оценки проходимости стентов, выявления ряда осложнений (таких как надлом стента), а также при обследовании пациентов с крупными проксимально установленными стентами (например, 3,5 мм стентом, установленным в стволе левой коронарной артерии).

- Читать далее "КТ сердца при инфаркте миокарда. Диагностические возможности"

Оглавление темы "Сцинтиграфия, КТ и МРТ в кардиологии":
  1. Радиофармпрепараты (РФП) для перфузионной сцинтиграфии миокарда. Свойства
  2. Как выполняется нагрузочная проба при перфузионной сцинтиграфии миокарда? Рекомендации
  3. Радионуклидные методы оценки функции сердца. Радионуклидная вентрикулография
  4. Значение ПЭТ в диагностике ИБС. Возможности
  5. Показания к МРТ сердца. Облучение при магнитно-резонансной томографии
  6. МРТ при кардиоваскулярных имплантатах, нефрогенном системном фиброзе
  7. Компьютерная томографическая ангиография сердца (КТАГ). Противопоказания, артефакты КТ сердца
  8. Лучевая нагрузка при КТ сердца. Кальциевый индекс
  9. КТ сердца при ИБС. Диагностическая ценность
  10. КТ сердца при инфаркте миокарда. Диагностические возможности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: