Риск кровотечения при остром коронарном синдроме (ОКС)
Успешное лечение острого коронарного синдрома (ОКС) подразумевает назначение мощных режимов антитромботической терапии одновременно с выполнением ЧKB. К сожалению, наиболее частым некардиальным осложнением интракоронарного вмешательства является кровотечение. Применение антитромботических средств увеличивает риск кровотечения как из места сосудистого доступа, так и из других источников (например, желудочно-кишечное, церебральное и ретроперитонеальное кровотечение).
Существует четкая взаимосвязь между кровотечением и вероятностью нежелательных событий: к 30-му дню наблюдения риск инфаркта миокарда (ИМ) возрастает в 5 раз, летального исхода - в 4 раза, инсульта - в 3 раза. Это обусловлено различными причинами, в частности влиянием на гемодинамику, необходимостью отмены антитромботических средств и, возможно, неблагоприятными эффектами гемотрансфузии.
Кроме того, кровотечение чаще развивается у лиц более старшего возраста с выраженной сопутствующей патологией, у которых риск ишемических событий также повышен. В связи с этим ожидаемую пользу от лечения всегда следует сопоставлять с риском кровотечения, а подход к терапии должен быть индивидуальным.
Для предсказания риска кровотечения с целью оказания помощи при принятии решения о тактике ведения было разработано несколько шкал риска. Для предсказания риска внутрибольничного кровотечения при ОКС бпST на основании результатов анализа данных регистра, в который включены сведения о 89 000 пациентов, была разработана шкала CRUSADE. Относительно недавно с учетом сведений более чем о 302 000 пациентов, которым проводилось ЧKB, была создана другая балльная система оценки, согласно которой каждой из нижеперечисленных переменных присвоено определенное число баллов:
Риск осложнений, связанных с сосудистым доступом, можно минимизировать при использовании лучевого, а не бедренного доступа. Было показано, что вероятность желудочно-кишечного кровотечения можно уменьшить путем назначения гастропротективных средств у пациентов из группы высокого риска. У лиц с нарушенной функцией почек требуется тщательное дозирование низкомолекулярного гепарина (НМГ) и нефракционированного гепарина (НФГ).
Кроме того, у пациентов с высоким риском кровотечения можно рассмотреть возможность назначения альтернативных лекарственных средств. Для предотвращения ишемических событий эти препараты столь же эффективны, как гепарин и ингибиторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов, однако вероятность кровотечения при их использовании ниже.
К таким препаратам относятся бивалирудин (который может изолированно назначаться пациентам, подвергаемым инвазивному вмешательству) и фондапаринукс (который можно изолированно назначать больным, получающим только медикаментозную терапию, или совместно с гепарином лицам, подвергаемым вмешательству).
- Читать далее "Тромбоцитопения на фоне лечения острого коронарного синдрома (ОКС)"
Оглавление темы "Лечение острого коронарного синдрома (ОКС)":- Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST при неизмененных коронарных артериях
- Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
- Сортировка пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
- Оценка риска острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
- Чрескожное вмешательство (ЧКВ) при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
- Риск кровотечения при остром коронарном синдроме (ОКС)
- Тромбоцитопения на фоне лечения острого коронарного синдрома (ОКС)
- Аспирин в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
- Клопидогрел в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
- Длительность приема аспирина и клопидогреля при остром коронарном синдроме (ОКС)
- Антикоагулянты в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)