Значение коронарной реваскуляризации перед операцией. Профилактическая АКШ

Каково клиническое значение коронарной реваскуляризации, выполняемой перед некардиальным хирургическим вмешательством? Традиционно считается, что пациенты, которым ранее было выполнено коронарное шунтирование, имеют более низкий риск периоперативной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, чем те, которые, имея сходную выраженность коронарного атеросклероза, ранее не были подвергнуты коронарной реваскуляризации.

В нескольких рандомизированных исследованиях ставился вопрос о прогностической значимости экстренной коронарной реваскуляризации, выполняемой перед некардиальным хирургическим вмешательством. В исследовании CARP приняли участие 500 пациентов, которые были рандомизированы к одному из двух видов лечебной тактики: выполнению коронарной реваскуляризации или медикаментозной терапии; наблюдение за пациентами продолжалось до 6 лет. Важно, что пациенты с поражением ствола левой коронарной артерии и тяжелым трехсосудистым поражением коронарного русла со сниженной ФВ ЛЖ, а также с тяжелой сопутствующей патологией из исследования исключались.

У 2/3 пациентов, подвергнутых коронарной реваскуляризации, выполнены эндоваскулярные чрескожные вмешательства. В итоге ни по периоперативной, ни по отдаленной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности группы пациентов, которым была произведена реваскуляризация, и пациентов, получавших консервативную терапию, статистически значимо не различались.

коронарная реваскуляризация

В исследовании DECREASE-II пациенты, нуждающиеся в сосудистом хирургическом вмешательстве, имеющие 1 или 2 клинических фактора риска, были рандомизированы к одной из двух тактик ведения: предоперационному обследованию и реваскуляризации или непосредственному выполнению требующегося сосудистого вмешательства на фоне строгого медикаментозного контроля ЧСС; и вновь оказалось, что исходы заболевания в исследованных группах пациентов статистически значимо не различались.

В пилотном исследовании DECREASE-V принимал участие 101 пациент с выраженной коронарной болезнью сердца; как и в ранее упомянутых исследованиях, статистически значимых отличий по сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности между группами реваскуляризации и медикаментозной терапии обнаружено не было, хотя исследование было не столь обширным.

Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день качественные данные позволяют утверждать, что коронарная реваскуляризация, выполняемая перед обширным некардиальным хирургическим вмешательством, дает весьма скромное преимущество или вообще бесполезна у кардиологически стабильных пациентов. Однако этот вывод нельзя распространять на пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии или тяжелым трехсосудистым поражением коронарного русла, в отношении которых данные отсутствуют.

- Читать далее "Операция после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Рекомендации"

Оглавление темы "Заболевания сердца":
  1. Предоперационное кардиальное обследование. Какова периоперативная кардиальная заболеваемость?
  2. Что такое пересмотренный индекс кардиального риска? Значение толерантности к физической нагрузке
  3. Обследование сердца перед операцией. Методы
  4. Значение коронарной реваскуляризации перед операцией. Профилактическая АКШ
  5. Операция после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Рекомендации
  6. Что делать приемом аспирина, бета-адреноблокаторов, статинов перед операцией?
  7. Влияние кокаина на сердце. Кокаиновые инфаркт миокарда
  8. Что делать при болях в сердце от употребления кокаина? Показания к госпитализации
  9. Лечение болей в сердце от приема кокаина. Рекомендации
  10. Диагностика заболеваний сердца у женщин. Рекомендации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: