Как у взрослых оценивается гемодинамическая тяжесть коарктации аорты? В типичных случаях при коарктации аорты сужение располагается в проксимальной части нисходящего отдела аорты и начинается сразу за устьем левой подключичной артерии.

Взрослых больных можно разделить на 2 группы: на тех, кто имеет нативную (т.е. неоперированную) коарктацию аорты, и на тех, которые были ранее оперированы (у некоторых из них имеется резидуальный стеноз). У части пациентов коарктация аорты имеет легкую выраженность и на гемодинамику существенно не влияет.

Признаками, указывающими на гемодинамическую значимость коарктации, являются существенное уменьшение диаметра аорты (до 10 мм или на 50% по сравнению с референсным нормальным значением диаметра, измеренного на уровне диафрагмы), наличие развитых коллатералей и повышение градиента давления более чем на 20-30 мм рт.ст. (определенного клинически, при катетеризации или с помощью ЭхоКГ).

Клиническое определение градиента давления производится путем сопоставления максимального систолического давления на руках (левой или правой) и на ногах, где обычно оно измеряется путем пальпации пульса на артерии тыла стопы во время раздувания манжетки на уровне голени. У пациентов с гемодинамически значимой коарктацией достаточно высок риск развития различных осложнений, в частности рефрактерной к лечению АГ, ускоренного развития атеросклероза, цереброваскулярной болезни и аортопатии.

В каких случаях у пациента с коарктацией аорты следует рассмотреть вопрос о выполнении чрескожного стентирования?

Большинство клиницистов считают, что вмешательство должно выполняться у пациентов с гемодинамически значимой аномалией.

Хотя соответствующее хирургическое вмешательство успешно выполняется уже на протяжении нескольких десятилетий, в качестве его альтернативы относительно недавно была разработана методика чрес-кожной баллонной дилатации суженного участка аорты с последующим стентировани-ем. Сегодня в большинстве центров баллонная дилатация и стентирование считается методом выбора как у взрослых пациентов с резидуальным стенозом, оставшимся после хирургической коррекции порока, так и при наличии нативной (не оперированной ранее) коарктации аорты.

Обязательным условием для выполнения чрескожного вмешательства является наличие приемлемой анатомии аорты (в частности, отсутствие существенной гипоплазии дуги). В случае хирургического вмешательства обычно выполняется протезирование участка аорты.

- Читать далее "Показания к закрытию открытого артериального протока"

1. Классификация ДМЖП. Осложнения дефекта межжелудочковой перегородки
2. Коарктация аорты. Показания к стентированию
3. Показания к закрытию открытого артериального протока
4. Диагностика синдрома Марфана. Показания к операции при дилатации корня аорты
5. Что такое тетрада Фалло? Осложнения
6. Признаки аномалии Эбштейна. Лечение синдрома Эйзенменгера
7. Варианты транспозиции магистральных сосудов. Что такое системный правый желудочек?
8. Что такое болезнь периферических артерий? Методы диагностики
9. Диагностика перемежающейся хромоты. Методы диагностики
10. Что такое лодыжечно-плечевой индекс? Значения в норме