Клиника и признаки инфекционного эндокардита (ИЭ)

Клиническими проявлениями синдрома инфекционного эндокардита (ИЭ) является лихорадка, изменяющиеся шумы, септические тромбоэмболии любого органа и петехиальные высыпания на коже. Наличие ИЭ следует подозревать у всех пациентов с лихорадкой и признаками полиорганного поражения при наличии в анамнезе заболевания сердца или в/в употребления наркотиков.

Острый инфекционный эндокардит (ИЭ), как правило, проявляется симптомами интоксикации и недомоганием наряду с высокой лихорадкой и ознобами. Проявления подострого или хронического течения часто возникают через несколько недель или месяцев после первичного инфицирования и могут быть представлены невысокой лихорадкой с ночным потоотделением, снижением массы тела и нормохромной нормоцитарной анемией.

Другими симптомами могут быть сонливость, анорексия, неакцентированные боли в животе или боку, спутанность сознания, артралгии, миалгии и утолщение концевых фаланг пальцев (симптом «барабанных палочек»). Периферическими проявлениями, обусловленными иммуноопосредованным васкулитом или септической эмболизацией, могут служить:
• узелки Ослера (болезненные подкожные узелки, располагающиеся в мягких тканях, в основном пальцев);
• пятна Джейнуэя (безболезненные эритематозные или геморрагические пятна на ладонях и подошвах);
• подногтевые кровоизлияния на пальцах кистей или стоп; петехии на конъюнктивах и слизистой оболочке рта;
• фокальный гломерулонефрит и инфаркты селезенки;
• микотические аневризмы и окклюзионные поражения любого сосуда, часто наблюдающиеся в мозговых артериях, брюшной аорте, коронарных артериях, артериях желудочно-кишечного тракта, конечностей, а также в артериолах почек;

• инфаркты сетчатки (пятна Рота), в результате которых на сетчатке выявляются кровоизлияния овальной формы со светлым центром;
• нервная система вовлекается у 30-40% пациентов с ИЭ; в большинстве случаев развиваются эмболические инсульты, в 5% случаев - с внутричерепным кровоизлиянием;
• застойная сердечная недостаточность в результате разрушения клапана, разрыва хорды или - реже - образования внутрисердечной фистулы, миокардита или эмболии коронарной артерии;
• периклапанное расширение над клапанным кольцом при поражении как нативного клапана, так и клапанного протеза сопровождается параклапанной регургитацией, несмыканием створок клапана, формированием септальных и миокардиальных абсцессов, свищевых ходов, перикардитом и нарушениями проводимости (например, АВ-блокадой I степени);
• изменения характера слышимых проявлений работы клапанного протеза может свидетельствовать о развитии обструкции клапана растущими вегетациями.

Поскольку пациенты с искусственными клапанами сердца всегда имеют повышенный риск развития ИЭ, появление лихорадки или новой дисфункции клапанного протеза всегда требует рассмотрения предположения о наличии данного заболевания.

Сердечные шумы выслушиваются у 80-85% больных ИЭ, однако при поражении трикуспидального клапана они могут выслушиваться с трудом или отсутствовать вовсе. В распознавании шумов, связанных с поражением клапанов правых отделов сердца, часто оказывается полезной тщательная аускультация на фоне глубокого вдоха. Септическая эмболия легочной артерии при поражении клапанов правых отделов (нередко развивающаяся при наркотик-ассоциированном ИЭ) может стать причиной одышки, кровохарканья, болей в грудной клетке и формирования абсцессов легких.

Неблагоприятными прогностическими факторами являются преклонный возраст пациента, развитие процесса на клапанном протезе, наличие кардиальных осложнений на момент поступления, персистирование сепсиса, тип вызвавших процесс микроорганизмов (стафилококки, грибы и внутрибольничная флора более опасны, чем инфекции Streptococcus viridans), а также наличие сопутствующих заболеваний (таких как хроническая болезнь почек или печени, новообразования и ВИЧ-инфекция).

Критерии диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ) по Duke

- Читать далее "Методы диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ)"

Оглавление темы "ТЭЛА. Инфекционный эндокардит (ИЭ)":
  1. Тромбоэмболическая болезнь легких
  2. Основные положения диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
  3. Инфекционный эндокардит (ИЭ) - частота, причины
  4. Клиника и признаки инфекционного эндокардита (ИЭ)
  5. Методы диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ)
  6. Большие и малые критерии диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ) по Duke
  7. Лечение инфекционного эндокардита (ИЭ) - выбор антибиотика
  8. Осложнения инфекционного эндокардита (ИЭ) и показания к операции при них
  9. Методы профилактики инфекционного эндокардита (ИЭ)
  10. Основные положения диагностики и лечения инфекционного эндокардита (ИЭ)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: