Феохромоцитома - клиника, диагностика

Феохромоцитома возникает из симпатических ганглиев, происходящих из первичного нервного гребня, и в 90% случаев локализуется в мозговом веществе надпочечников, в 10% случаев бывает двусторонней и у 10% пациентов имеет черты злокачественной, а не доброкачественной опухоли.

Феохромоцитома является причиной АГ примерно у 0,2% гипертоников. Эта «опухоль», которая по сути представляет собой выраженную узловую гиперплазию, может развиваться в рамках синдрома семейной множественной эндокринной неоплазии. Феохромоцитома создает условия для резких колебаний системного АД, что сопровождается соответствующими симптомами, хотя у половины больных АГ становится персистирующей.

Если преобладающим из секретируемых катехоламинов является адреналин (что в основном типично для опухолей, локализующихся в мозговом слое надпочечников), то при этом возникают характерные симптомы повышенного сердечного выброса с систолической гипертензией, синусовой тахикардией, потливостью, «приливами» и чувством страха. Однако, как правило, преобладает секреция норадреналина (из опухолей надпочечниковой и большинства образований вненадпочечниковой локализации).

Феохромоцитома - опухоль надпочечника
Феохромоцитома - опухоль надпочечника

При этом развивается периферическая вазоконстрикция, характеризующаяся как диастолической, так и систолической АГ с менее выраженной тахикардией или сердцебиением. В 45% случаев АГ имеет пароксизмальный характер и часто возникает при анестезии, во время родов или в результате действия гистамина, кофеина, бета-блокаторов или глюкокортикостероидов. Частота приступов варьирует, причем большинство из них (около 80%) продолжаются менее 1 ч. Реже пациенты с семейной феохромоцитомой имеют нормальное АД.

Существует прямая связь между высоким уровнем катехоламинов и повреждением миокарда с возможным развитием миокардита и острой ЛЖН.

Диагноз устанавливается просто на основании результатов исследования концентрации продуктов распада катехоламинов в суточной моче. Для повышения специфичности теста перед его проведением пациенты должны прекратить прием ингибиторов моноаминоксидазы и смешанных альфа- и бета-адреноблокаторов (лабеталол, карведилол).

Локализацию опухоли можно установить при помощи КТ, но в некоторых случаях для этого может потребоваться проведение радиоизотопного MIBG-сканирования. Если это возможно, феохромоцитому следует оперативно удалить с тщательной пред- и периоперативной блокадой альфа-адренорецепторов (в/в введение фентоламина со скоростью 5-10 мкг/мин) с целью уменьшения вазоконстрикции и распределения внутрисосудистого объема.

- Читать далее "Осложненный гипертонический криз во время беременности - клиника, диагностика"

Оглавление темы "Кардиология":
  1. Тактика при гипертоническом кризе
  2. Лекарства для лечения осложненного гипертонического криза (ГК)
  3. Гипертоническая энцефалопатия - клиника, диагностика
  4. Феохромоцитома - клиника, диагностика
  5. Осложненный гипертонический криз во время беременности - клиника, диагностика
  6. Осложненный гипертонический криз при критических состояниях
  7. Ключевые моменты по диагностике и лечению осложненного гипертонического криза (ГК)
  8. Расслоение грудного отдела аорты - частота, классификация
  9. Патогенез и механизмы развития расслоения аорты
  10. Клиника расслоения аорты - признаки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: