Классификация осложнений инфаркта миокарда - степени тяжести

По предложению Л.Ф. Николаевой, Д.М. Аронова в целях дифференцированной физической реабилитации больных инфарктом миокарда все его осложнения по их тяжести рекомендуется делить на три группы. Затем в зависимости от размеров очага некроза, тяжести осложнений и частоты приступов постинфарктной стенокардии инфаркт миокарда подразделяется на четыре класса (степени) тяжести.

Осложнения инфаркта миокарда 1-й группы (легкие):

• синусовая брадикардия;
• редкая экстрасистолия (не более 1 экстрасистолы в минуту) или частая, но прошедшая как единичный эпизод;
• атриовентрикулярная блокада I ст., существовавшая до развития настоящего инфаркта миокарда любой его локализации или возникшая во время инфаркта при нижнезадней его локализации;
• блокада ножек пучка Гиса при отсутствии атриовентрикулярной блокады;
• перикардит эпистенокардический;
• недостаточность кровообращения I стадии (степени).

Осложнения инфаркта миокарда 2-й группы (средней тяжести):

• рефлекторный кардиогенный шок (гипотензия);
• экстрасистолия частая (более 1 экстрасистолы в минуту), политопная, групповая, типа «R на Т», длительная (в течение всего периода наблюдения);
• атриовентрикулярная блокада I ст. при переднем инфаркте миокарда или при нижнезаднем в сочетании с блокадой ножек пучка Гиса;
• атриовентрикулярная блокада II ст. при нижнезаднем инфаркте миокарда;
• пароксизмальные нарушения ритма (за исключением желудочковой пароксизмальной тахикардии);
• миграция водителя ритма;
• синдром Дресслера;
• появление гипертонических кризов (не считая криза в острейшем периоде инфаркта миокарда);
• стойкая артериальная гипертензия с систолическим АД 200 мм рт. ст. и более, диастолическим АД 100 мм рт. ст. и более;
• недостаточность кровообращения IIА стадии (степени).

Осложнения инфаркта миокарда 3-й группы (тяжелые):

• рецидивирующее или затяжное течение инфаркта миокарда;
• клиническая смерть;
• истинный или ареактивный кардиогенный шок;
• отек легких;
• острая правожелудочковая недостаточность;
• атриовентрикулярная блокада выше I ст. при переднем инфаркте миокарда;
• полная атриовентрикулярная блокада при любой локализации инфаркта миокарда;
• желудочковая пароксизмальная тахикардия;
• острая аневризма сердца;
• тромбоз и тромбоэмболии в различные органы;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• недостаточность кровообращения II Б - III стадии (степени), а также резистентная форма;
• сочетание 2 и более осложнений 2-й группы (средней степени тяжести).

Классификация классов тяжести инфаркта миокарда

Приводится классификация классов тяжести инфаркта миокарда по Л.Ф. Николаевой, Д.М. Аронову с некоторыми дополнениями.

Классификация инфаркта миокарда по классам (степеням) тяжести
классификация тяжести инфаркта миокарда

Первый раз класс (степень) тяжести инфаркта миокарда рекомендуется определять на 2-5 сутки после начала заболевания, завершения острейшего периода и некоторой стабилизации процесса. Затем его уточняют по мере необходимости, если он изменяется в ту или иную сторону, что следует отражать в истории болезни.

Определение класса (степени) тяжести инфаркта миокарда является основой дифференцированной физической реабилитации больных.

В некоторых странах разработаны более простые критерии определения классов тяжести инфаркта миокарда. Приводим пример такой простой классификации, разработанной в США (классификация Киллипа). Классы тяжести инфаркта миокарда:
I - без признаков недостаточности кровообращения. Смертность составляет 2-6 %;
II - признаки сердечной недостаточности выражены умеренно - выслушиваются ритм галопа, в нижних отделах легких - влажные хрипы. Смертность составляет 10-20 %;
III - острая левожелудочковая недостаточность (отек легких). Смертность составляет 30-40 %;
IV - кардиогенный шок. Смертность - более 50 %.

Как видно из классификации, тяжесть инфаркта миокарда в большой степени определяет течение и прогноз заболевания. Однако на эти показатели влияют и многие другие факторы, часть которых не нашла отражения в классификациях степеней тяжести инфаркта миокарда.

Ухудшению отдаленного прогноза, повышению смертности в первые годы после перенесенного инфаркта миокарда способствуют также: эпизод (эпизоды) фибрилляции желудочков спустя 48 ч после начала инфаркта миокарда, наличие признаков сердечной недостаточности, пароксизмы желудочковой тахикардии, невозможность прекратить курение.

На все это огромное влияние оказывает уровень организационной и лечебно-профилактической помощи, начиная с доврачебного, затем стационарного этапа и завершая санаторно-поликлиническим.

- Вернуться в раздел нашего сайта "кардиология"

Оглавление темы "Осложнения инфаркта миокарда":
  1. Расслаивающая аневризма аорты - клиника, диагностика
  2. Кардиогенный шок - формы, клиника, диагностика
  3. Сердечная недостаточность как осложнение инфаркта миокарда - формы, клиника, диагностика
  4. Аневризма сердца - формы, клиника, диагностика
  5. Разрыв сердца при инфаркте миокарда - клиника, диагностика
  6. Тромбоэмболические осложнения инфаркта миокарда - клиника, диагностика
  7. Нарушения сердечного ритма и проводимости при инфаркте миокарда - диагностика
  8. Перикардит при инфаркте миокарда (синдром Дресслера) - клиника, диагностика
  9. Нейротрофические расстройства после инфаркта миокарда - клиника, диагностика
  10. Классификация осложнений инфаркта миокарда - степени тяжести

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: