Кардиогенный шок (КШ). Определение, признаки

Кардиогенный шок (КШ) представляет собой патологическое состояние, характеризующееся гипоперфузией органов-мишеней вследствие СН и неспособности сердечнососудистой системы обеспечить адекватный кровоток на периферии и в жизненно важных органах. В целом у пациентов с КШ имеет место персистирующая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 80-90 мм рт.ст. или среднее АД на 30 мм рт.ст. и более меньше исходного), резко сниженный сердечный индекс (менее 1,8 л/мин/м2) при наличии нормального или увеличенного давления наполнения (конечное диастолическое давление ЛЖ более 18 мм рт.ст. или конечное диастолическое давление ПЖ более 10-15 мм рт.ст.).

Какие существуют виды шока? Кровоток определяется тремя основными факторами: объемом крови, сосудистым сопротивлением и насосной функцией сердца. Исходя из этого, выделяют три основных вида шока: 1) гиповолемический, 2) сосудистый, или дистрибутивный, и 3) кардиогенный. Причинами гиповолемического шока могут служить, например, желудочно-кишечное кровотечение, тяжелая кровопотеря и тяжелый диабетический кетоацидоз (вследствие уменьшения объема циркулирующей крови).

Сосудистый шок развивается, например, при сепсисе, анафилаксии, нейрогенных и лекарственных реакциях. Существует множество причин кардиогенного шока, однако самой частой из них является ИМ. КШ может быть подразделен на шок в результате воздействия истинных кардиальных причин (таких как ИМ) и шок вследствие экстракардиальных воздействий, а именно в результате затруднения венозного притока (при тампонаде сердца или напряженном пневмотораксе) или оттока (при ТЭЛА).

кардиогенный шок

Опишите признаки, наблюдаемые при кардиогенном и других видах шока

Постановке диагноза кардиогенного шока помогают внимательный сбор анамнеза и детальное физикальное исследование больного. Пальпация конечностей и исследование яремных вен позволяет получить неоценимую по важности диагностическую информацию: теплые кожные покровы характерны для сосудистого шока, тогда как прохладная и липкая кожа конечностей отражает увеличение активности симпатико-адреналовой системы, способствующее вазоконстрикции кожных сосудов, что характерно для гиповолемии и КШ.

С другой стороны, расширение яремных вен, наличие хрипов в легких и патологического III тона в первую очередь заставляет предположить именно кардиогенный (а не гиповолемический) шок.

Важно понимать, что результаты физикального исследования и рентгенографии органов грудной клетки могут служить плохими предикторами ДЗЛА и не позволяют выявить его повышение почти в 30% случаев КШ. Кроме того, как при тампонаде сердца, так и при массивной ТЭЛА клиническая картина будет соответствовать КШ, но без застоя в малом круге кровообращения.

Поэтому, строго говоря, для подтверждения диагноза кардиогенного шока необходимо провести катетеризацию правых камер сердца и измерить давление непосредственно в камерах сердца и легочной артерии. В 2004 г. АСС/АНА заключили, что катетеризация легочной артерии у пациентов с КШ является целесообразной процедурой (рекомендация класса На).

У всех ли пациентов с кардиогенным шоком имеет место увеличение ЧСС? Нет. Если КШ обусловлен полной АВ-блокадой или передозировкой лекарственных средств (таких как БАБ или блокаторы кальциевых каналов), то ритм сердца может быть замедленным, что нередко является показанием для временной трансвенозной электрокардиостимуляции.

Какими факторами определяется ЦВД? Нормальное ЦВД составляет 5-12 см вод.ст. На его величину влияют внутрисосудистый объем крови, внутригрудное давление, функция ПЖ и тонус вен. С целью снижения вариабельности ЦВД, вызванной колебаниями внутригрудного давления во время дыхания, измерения ЦВД стандартно проводятся в конце выдоха.

- Читать далее "Что значит пансистолический шум при кардиогенном шоке? Как кардиогенный шок можно отличить от септического шока?"

Оглавление темы "Лечение инфаркта миокарда, кардиогенного шока":
  1. Антитромбоцитарные препараты. Механизмы действия, контроль
  2. Антикоагулянтная терапия. Механизмы действия гепарина
  3. Антикоагулянты при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. Ингибиторы тромбина
  4. Кардиогенный шок (КШ). Определение, признаки
  5. Что значит пансистолический шум при кардиогенном шоке? Как кардиогенный шок можно отличить от септического шока?
  6. Патогенез кардиогенного шока. Причины
  7. Лечение кардиогенного шока. Оптимальная тактика
  8. Лекарственная, механическая терапия кардиогенного шока. Принципы
  9. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при стенокардии. Показания
  10. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при инфаркте миокарда. Противопоказания к ЧКВ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: