Как лечится острый ишемический инсульт? Тканевый активатор плазминогена

Улучшить исходы острого ишемического инсульта в настоящее время позволяют три терапевтических вмешательства:
1) внутривенная инфузия тканевого активатора плазминогена (ТАП);
2) АСК и - в случае больших инсультов -
3) гемикраниоэктомия, выполняемая до развития клинической картины вклинения головного мозга.

Тканевый активатор плазминогена при инсульте

Единственным методом лечения острого ишемического инсульта, одобренным FDA, является внутривенная инфузия тканевого активатора плазминогена (ТАП) в течение первых 3 часов от начала клинических проявлений. При этом следует иметь в виду, что чем раньше начато введение ТАП, тем лучше клинический исход.

Подсчитано, что за каждую минуту, прошедшую от начала ишемического инсульта, гибнет 100 000 нейронов, поэтому крайне важно начать введение тканевого активатора плазминогена (ТАП) как можно скорее после того, как при КТ не было обнаружено признаков кровоизлияния или понижения плотности мозгового вещества. Обратите внимание также, что только альтеплаза получила одобрение для использования при остром инсульте.

острый ишемический инсульт

Только у 1 из 8 пациентов, получивших лечение тканевым активатором плазминогена (ТАП), происходит полное или почти полное исчезновение неврологического дефицита, причем у всех пациентов после введения препарата имеется повышенный риск кровотечения. Польза от лечения тканевым активатором плазминогена (ТАП) наблюдается у больных всех возрастных групп. Противопоказаниями к назначению тканевого активатора плазминогена (ТАП) являются:
- Поступление пациента вне 3-часового временного окна
- Наличие незначительного и быстро разрешающегося дефицита (в том числе ТИА)
- Неконтролируемая АГ (АД>185/110 мм рт.ст.), несмотря на антигипертензивное лечение
- Хирургическое вмешательство в течение предшествовавших 2 недель
- Желудочно-кишечное кровотечение или макрогематурия в течение предшествовавших 3 недель
- Инсульт, травма головы или инфаркта миокарда в течение предшествовавших 3 месяцев

MHO должно составлять 1,5 и менее, а содержание тромбоцитов - 100 000/мм3 и более. Важно, что если инсульт развился у пациента после катетеризации сердца, то несмотря на наличие противопоказаний инфузия тканевого активатора плазминогена (ТАП) все же может оказаться полезной (невзирая на недавнее назначение гепарина и ингибиторов IIb/IIIа рецепторов тромбоцитов), хотя это и лежит вне общепринятых терапевтических протоколов.

В таких ситуациях предлагались различные методы лечения, включая внутриартериальное введение препаратов или внутривенное введение абциксимаба, однако данная проблема остается предметом для дальнейших исследований.

После инфузии тканевого активатора плазминогена (ТАП) требуется тщательное динамическое клиническое наблюдение, а АД должно поддерживаться на уровне не выше 180/105 мм рт.ст. Подкожное назначение гепарина и антитромбоцитарных средств приостанавливается на 24 ч - до тех пор, пока при повторной визуализации не будет подтверждено отсутствие геморрагической конверсии инсульта.

У больных с ишемическим инсультом, не являющихся кандидатами для введения тканевого активатора плазминогена (ТАП), оптимальное АД не определено, однако часто допускается его подъем до высоких значений (до 220/120 мм рт.ст.) - до тех пор, пока нет признаков острого гипертензивного поражения органов-мишеней. Теоретическим обоснованием этого является необходимость увеличения перфузии мозговой ткани, риск ишемии которой остается повышенным, однако неизвестно, улучшаются ли при этом исходы заболевания.

Рекомендуется тщательный контроль АД, которое должно удерживаться на одном уровне без резких колебаний. Любая абсолютная или относительная артериальная гипотензия, сопровождающаяся ухудшением неврологической симптоматики, должна стать основанием для введения вазопрессоров, до тех пор пока неврологическая симптоматика не улучшится или пока не будет достигнут заранее определенный уровень АД.

В настоящее время одобрено применение эндоваскулярных устройств для разрушения или удаления тромба из крупных мозговых артерий, однако их эффективность пока что лишь тщательно исследуется, кроме того, любая задержка, связанная с выполнением процедуры, приводящая к отсрочке начала лечения, потенциально может принести больше вреда, чем пользы.

Ацетилсалициловая кислота при инсульте

У пациентов, не подлежащих тромболитической терапии, крайне важным является скорейшее назначение аспирина (перорально или ректально), что позволяет снизить вероятность повторного инсульта. Этим же пациентам при отсутствии противопоказаний показано скорейшее подкожное назначение гепарина, который необходимо вводить до тех пор, пока больной не станет ходить.

- Читать далее "Как лечится геморрагический инсульт? ЭхоКГ в обследовании пациента с инсультом"

Оглавление темы "Диагностика, лечение обморока и инсульта":
  1. Что такое синкопе - обморок? Механизмы развития
  2. Причины обморока - потери сознания. Этиология синкопальных состояний
  3. Обследование пациента с обмороками - синкопами. Наиболее вероятные причины синкопальных состояний
  4. Диагностика ортостатической гипотензии. Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест)
  5. Показания к холтеровскому мониторингу ритма, неврологическому обследованию при обмороке - синкопе
  6. Что такое инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА)?
  7. Причины инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА)
  8. Диагностика инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА). Клиника
  9. Как лечится острый ишемический инсульт? Тканевый активатор плазминогена
  10. Как лечится геморрагический инсульт? ЭхоКГ в обследовании пациента с инсультом

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: