Прогноз и исходы расслоения аорты

По данным Международного регистра острого расслоения аорты, общая внутрибольничная смертность составила 27,4%:
Тип А:
- при хирургическом лечении - 26%;
- при медикаментозном лечении - 58%.

Тип В:
- при хирургическом лечении - 31%;
- при медикаментозном лечении - 11%.

Столь высокие показатели смертности были подтверждены и в других больших сериях наблюдений. Более того, в случае острого течения заболевания, осложнившегося развитием ишемии органов-мишеней, при хирургической тактике лечения смертность превышает 50%, а риск возникновения параплегии или парапареза у выживших составляет 7-36% в зависимости от обширности расслоения и продолжительности пережатия аорты.

Внутрибольничная выживаемость при хроническом расслоении аорты (диагностированном через 2 нед. и более после появления симптомов) выше и составляет около 90% независимо от того, получают ли больные только медикаментозную терапию или подвергаются хирургическому вмешательству (при этом решение вопроса о проведении вмешательства является, главным образом, индивидуальным выбором пациента, что объясняется отсутствием острых осложнений на начальной стадии расслоения).

Первоначальный успех хирургической или медикаментозной терапии, как правило, в дальнейшем удерживается достаточно долго: обычно 5-летняя выживаемость составляет 75-82%.

Помимо анатомии расслоения о плохом прогнозе свидетельствует ряд клинических признаков. Так, в дополнение к аневризматическому расширению расслоенной аорты и пожилому возрасту пациента, предикторами неблагоприятного исхода служат острые осложнения, развившиеся в начальный период болезни, такие как инсульт, ИМ, тяжелая аортальная недостаточность, почечная недостаточность, инфаркт кишечника и ишемия нижних конечностей.

Частота формирования аневризмы аорты в зоне, удаленной от области первоначальной хирургической коррекции, составляет 17-25%, при этом в большинстве случаев это наблюдается в течение ближайших 2 лет.

Часто аневризма развивается вследствие дилатации остаточного ложного просвета в дистальных нерезецированных сегментах аорты; такие аневризмы склонны к разрыву, что объясняется относительной тонкостью их наружной стенки.

Для своевременного обнаружения такого развития событий пациент должен длительно находиться под тщательным наблюдением с использованием методов серийной визуализации аорты (как правило, МРТ). Как уже говорилось, риск формирования аневризмы максимален в течение первых 2 лет, в связи с чем в этот период обследование необходимо повторять каждые 3-6 месяцев. В дальнейшем в зависимости от предполагаемого индивидуального риска контрольное обследование пациента рекомендуется проводить каждые 6-12 месяцев.

Классификация расслоения аорты

- Читать далее "Основные положения по диагностике и лечению расслоения аорты"

Оглавление темы "Расслоение аорты. ТЭЛА":
  1. Диагностика расслоения аорты
  2. Неотложная помощь при расслоении аорты
  3. Хирургическое лечение расслоения аорты - принципы
  4. Чрескожное инвазивное вмешательство при расслоении аорты
  5. Пенетрирующая атеросклеротическая язва аорты
  6. Интрамуральная гематома аорты
  7. Прогноз и исходы расслоения аорты
  8. Основные положения по диагностике и лечению расслоения аорты
  9. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - частота, эпидемиология
  10. Патогенез тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: