Считается, что инфекционный эндокардит развивается только после того, как у пациента возникнет так называемый небактериальный тромботический эндокардит (НБТЭ).

В последнем докладе группы экспертов AHA обоснованно утверждается, что турбулентные потоки крови, обусловленные различными врожденными и приобретенными аномалиями сердца и возникающие в результате повышенного градиента давления или при токе через суженное отверстие клапана, вызывают хроническую травматизацию эндотелия.

Эта травма является важнейшим фактором, предрасполагающим к местной адгезии тромбоцитов и отложению фибрина на поверхности эндотелия, что и приводит к развитию НБТЭ. Затем при возникновении даже кратковременной бактериемии или фунгемии микроорганизмы могут прикрепиться и колонизироваться в этих местах, что, собственно, и именуется инфекционным эндокардитом.

Как часто рутинный туалет полости рта (чистка зубов, пользование зубной нитью) сопровождается транзиторной бактериемией? Транзиторная бактериемия наблюдается в 20-68% случаев рутинной чистки зубов и использования зубной нити, в 20-40% случаев применения зубочистки и в 7-71% случаев при пережевывании пищи.

Эти данные явились основанием для пересмотра значения антибиотикопрофилактики при определенных стоматологических и других процедурах, поскольку подавляющее число случаев бактериемии наблюдается именно при ежедневной активности пациента, а не при относительно редких медицинских манипуляциях. Сегодня акцент делается на поддержании гигиенического состояния полости рта и доступности рутинной стоматологической помощи.

Насколько соответствует действительности бытующее мнение о том, что в результате проспективных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований было продемонстрировано, что антибиотикопрофилактика, проводимая перед стоматологическим или другим вмешательством, снижает риск развития инфекционного эндокардита?

Это утверждение не соответствует действительности. Несмотря на то что такая антибиотикопрофилактика традиционно рекомендуется на протяжении вот уже 50 лет, до сих пор нет ни одного проспективного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, которое подтвердило бы правомочность этой рекомендации.

На самом деле данные о том, влияет ли применение антибиотиков на бактериемию, весьма противоречивы, так как в одних исследованиях показано снижение выраженности бактериемии, тогда как в других такого снижения обнаружено не было.

Какие четыре клинические ситуации создают наибольший риск нежелательного исхода от инфекционного эндокардита, при наличии которых все еще рекомендуется проведение антибиотикопрофилактики при стоматологических и иных процедурах?
- Искусственные клапаны сердца
- Инфекционный эндокардит в анамнезе

- Некоторые врожденные пороки сердца (ВПС), в частности:
+ Некорригированные ВПС синего типа
+ Корригированные ВПС с наличием протезирующего материала или устройств - на протяжении 6 мес. после процедуры коррекции
+ Корригированные ВПС с остаточными дефектами

- Трансплантация сердца - при развитии васкулопатии

- Читать далее "Антибактериальная профилактика инфекционного эндокардита. Показания"

1. Обследование перед протезированием клапана сердца. Объем исследований
2. Типы искусственных клапанов сердца. Применение
3. Что такое гетерографт и гомографт/аллографт? Операция Росса
4. Антикоагулянтная терапия после протезирования клапана сердца. Какое МНО должно быть?
5. Эндокардит протезированного клапана сердца: диагностика, лечение, профилактика
6. ЭхоКГ после протезированного клапана сердца. Возможности
7. Дисфункция искусственного клапана сердца. МРТ после протезированния клапана сердца
8. Причины инфекционного эндокардита. Факторы риска
9. Антибактериальная профилактика инфекционного эндокардита. Показания
10. Диагностика инфекционного эндокардита. Критерии Дьюка