До 20% пациентов с клиническими признаками инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ пST) могут иметь нормальные коронарные артерии. Классическими состояниями, способными имитировать ИМ, являются миокардит, кардиомиопатия такоцубо и коронароангиоспазм; кроме того, транзиторная окклюзия коронарной артерии, сходная с таковой при классическом ИМ, может быть обусловлена тромбоэмболическим синдромом.

Таким образом, важно далее обследовать больных с ИМ пST, не имеющих характерных факторов риска. У всех пациентов с ИМ пST с неизмененными коронарными артериями необходимо оценить функцию ЛЖ, желательно при помощи кардио-МРТ. Это наиболее чувствительный метод, позволяющий по характеру рубцевания, оцениваемому в позднюю фазу контрастирования с гадолинием, распознать, обусловлено ли повреждение миокарда его ишемией или миокардитом.

Пациентов с тромболитической коронарной окклюзией, не имеющих признаков коронарной болезни сердца, необходимо обследовать на предмет наличия праволевого шунта (обычно вследствие открытого овального окна или вторичного дефекта межпредсердной перегородки). Для этого необходимо выполнить контрастную ЭхоКГ со взболтанным физиологическим раствором.

Кардиомиопатия такоцубо (или стресс-кардиомиопатия) диагностируется почти исключительно у женщин и развивается в связи с недавним тяжелым стрессом (например, с недавней тяжелой утратой). Пациенты обращаются с симптомами, точно соответствующими инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ пST), однако проходимость коронарного русла у них сохранена и наблюдается характерное баллонообразное расширение верхушки ЛЖ.

В течение 6 нед. данные признаки всегда полностью регрессируют. Тем не менее, в течение первых нескольких дней заболевания существует риск аритмии, шока и летального исхода.

- Читать далее "Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST"

1. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST при неизмененных коронарных артериях
2. Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
3. Сортировка пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
4. Оценка риска острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
5. Чрескожное вмешательство (ЧКВ) при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
6. Риск кровотечения при остром коронарном синдроме (ОКС)
7. Тромбоцитопения на фоне лечения острого коронарного синдрома (ОКС)
8. Аспирин в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
9. Клопидогрел в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
10. Длительность приема аспирина и клопидогреля при остром коронарном синдроме (ОКС)
11. Антикоагулянты в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)