Что такое ОКС без подъема сегмента ST? Определение инфаркта миокарда

В настоящее время ясно, что нестабильная стенокардия, ИМ без зубца Q, ИМ без подъема сегмента ST и ИМ с подъемом сегмента ST являются звеньями одного патофизиологического процесса, в ходе которого могут происходить разрыв коронарной бляшки, формирование тромба и частичная или полная, транзиторная или более продолжительная окклюзия коронарной артерии.

Если этот процесс сопровождается клинической симптоматикой и диагностируется, его называют ОКС. С точки зрения необходимого лечения этот синдром можно подразделить на ОКС без подъема сегмента ST и ОКС с подъемом сегмента ST.

По отношению к пациентам с ОКС без подъема сегмента ST в руководствах АСС/АНА применяются термины нестабильная стенокардия/ИМ без подъема сегмента ST, в то время как в руководствах Европейского кардиологического общества (ESC) предпочтение отдается термину ОКС без подъема сегмента ST. В этой главе мы будем использовать этот последний термин, однако читатель должен понимать, что речь пойдет как о пациентах с нестабильной стенокардией, так и о больных с ИМ без подъема сегмента ST на ЭКГ.

инфаркт миокарда

Каково современное определение инфаркта миокарда?

Согласно принятому в 2007 г. совместному заявлению ESC/ACC/AHA и Всемирной федерации сердца, термин инфаркт миокарда должен применяться «при наличии доказательств некроза сердечной мышцы в клинической ситуации, обусловленного ее ишемией». К таким доказательствам у больных с ОКС относится любое, даже незначительное повышение уровня биохимических маркеров некроза миокарда (предпочтительно тропонина) выше 99-го перцентиля верхнего предела референсных (нормальных) значений, в сочетании хотя бы с одним из приведенных ниже признаков ишемии миокарда:
- Симптомы ишемии
- ЭКГ-признаки свежей ишемии миокарда (свежие изменения ST/T или свежая блокада левой ножки пучка Гиса)
- Появление патологического зубца Q на ЭКГ
- Выявление свежих потерь жизнеспособного миокарда или свежих нарушений локальной сократимости с помощью методик визуализации сердца

Обратите внимание, что, согласно этому определению, у всех пациентов, госпитализированных по поводу ангинозного приступа, при наличии даже незначительного (от 0,04 до 0,08 нг/мл) повышения уровня сердечного тропонина в крови необходимо диагностировать ИМ, в зависимости от локальных особенностей лаборатории, которая определяет, какой именно уровень тропонина следует считать референсным.

- Читать далее "Причины повышения тропонинов. Оценка коронарного риска"

Оглавление темы "ИБС. Стенокардия":
  1. Что такое стенокардия? Характеристика боли
  2. Дифференциация болей при стенокардии. Нагрузочная проба при подозрении на ИБС
  3. Что такое стенокардия Принцметала, кардиальный синдром X? Характеристика
  4. Причины болей при стенокардии. Классификация
  5. Лечение стенокардии. Препараты выбора
  6. Ранолазин, нитроглицерин в лечении стенокардии. Рекомендации по назначению
  7. Показания для нагрузочных проб, катетеризации сердца при стенокардии. Отбор пациентов
  8. Лекарства назначаемые при терапии стенокардии
  9. Что такое ОКС без подъема сегмента ST? Определение инфаркта миокарда
  10. Причины повышения тропонинов. Оценка коронарного риска

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: