Гидроперикард и перикардиальные кисты - клиника, диагностика

Перикардиты нередко приходится дифференцировать с гидроперикардом, первичными (болезни самого миокарда) или вторичными (гипертензии эссенциальные и симптоматические, пороки сердца и т.д.) изменениями в миокарде, доброкачественными и злокачественными опухолями.

Гидроперикард развивается не в результате воспалительного процесса в перикарде, а вследствие выпота в перикардиальную полость транссудата. Это чаще бывает на фоне задержки в организме больших объема жидкости, при массивных отеках вследствие застойной сердечной недостаточности или при тотальных отеках при заболеваниях почек, вследствие гипопротеинемии и т.п., когда на фоне массивных отеков появляется выпот в различные полости - плевральную, брюшную.

Для гидроперикарда не характерны болевой синдром (обусловленный самим гидроперикардом), шум трения перикарда. Объем транссудата чаще умеренный. При исследовании транссудат чаще бесцветный, беден клеточными элементами, удельный вес ниже 1015, белка мало (могут быть следы), проба Ривальта отрицательная.
Очень часто вследствие смещения границ сердца кнаружи могут появиться основания для дифференциальной диагностики экссудативного перикардита и миогенного увеличения размеров сердца.

Большинство диффузных миокардитов, если они приводят к значительной кардиомиопатии, даже при относительно благоприятном дальнейшем течении не приводят к восстановлению исходных размеров сердца. Исключение составляют алкогольные кардиомиопатии, при которых в период декомпенсации сердце может существенно увеличиваться в своих размерах.

Затем, в случае проведения интенсивной адекватной терапии, оно нередко способно восстанавливать свои начальные размеры. У лиц с алкогольной кардиомиопатией иногда в полости перикарда выявляется выпот невоспалительного характера, который, сохраняясь в течение нескольких лет, обычно не приводит к развитию спаечного процесса.

Критерии дифференциальной диагностики экссудативного перикардита и миогенного увеличения размеров сердца

Клинические данные Миогенное увеличение сердца Экссудативный перикардит
Границы абсолютной и относительной сердечной тупости Не совпадают Часто совпадают
Верхушечный толчок Определяется у левой границы тупости Часто не пальпируется, а если определяется, то значительно медиальнее левой границы тупости
Тоны сердца Приглушены Очень тихие
Шумы сердца Может быть систолический или диастолический Может быть шум трения перикарда
Недостаточность кровообращения Соответствует объективным данным Выраженное несоответствие между «тихим и малым» сердцем и выраженными застойными проявлениями
Размеры сердечной тени Почти постоянны Могут быстро изменяться
Пульсация сердца (рентгено-, эхологически) Всегда видна, хотя может быть снижена Часто едва уловима, может отсутствовать
Тень сердца (рентгенологически) Сплошная Часто двухконтурная
Конфигурация сердца Соответствует таковой при основном заболевании Распластана на диафрагме, «флягообразная»
Продольный размер сердца Обычно превышает поперечные размеры Часто меньше поперечных размеров
Застой в легких Имеется Редко, выражен незначительно или отсутствует
Асцит Появляется поздно Возникает рано, резко выражен
Увеличение печени Появляется поздно Возникает рано, резко выражено
Отеки на нижних конечностях Появляются рано, выражены Появляются очень поздно, слабо выражены
Венозное давление Повышается в поздних стадиях Повышается очень рано
Инотропные средства Часто показаны Не показаны

Перикардиальные кисты

Наиболее частой разновидностью доброкачественных образований перикарда являются перикардиальные кисты. Они составляют около 7 % всех опухолей средостения и встречаются с частотой 1 случай на 100 000 населения.

При локализации кист в правом кардиодиафрагмальном углу их можно принять за жировые отложения или диафрагмальную грыжу, при расположении в левом кардиодиафрагмальном углу - за аневризму левого желудочка, при локализации по правому контуру сердца - за увеличенное правое предсердие или желудочек. Обычно перикардиальные кисты протекают бессимптомно, но иногда могут проявляться длительными, ноющими болями в прекардиальной области, одышкой при физических нагрузках, другими признаками сердечной недостаточности.

Диагностируются перикардиальные кисты при рентгенологическом и эхокардиографическом исследовании.

Лечебная тактика при асимптомных кистах носит выжидательный характер с периодическим, не реже 1-2 раза в год, клиническим и эхокардиографическим контролем. В случаях их роста, появления клинических симптомов, особенно при нарушении гемодинамики, показано хирургическое лечение.

При длительном течении онкологического заболевания не исключается вероятность развития у больных перикардита вирусной или аллергической природы в связи с подавлением у них иммунитета (само заболевание, химиотерапевтические препараты, радиационная терапия), а иногда с непереносимостью некоторых медикаментозных препаратов.

- Читать далее "Опухоли сердца - клиника, диагностика"

Оглавление темы "Болезни сердца и перикарда":
  1. Эксудативный перикардит - клиника, диагностика
  2. Адгезивный перикардит - клиника, диагностика
  3. Бактериальные и вирусные перикардиты - клиника, диагностика
  4. Ревматические, уремические, посттравматические перикардиты - клиника, диагностика
  5. Гидроперикард и перикардиальные кисты - клиника, диагностика
  6. Опухоли сердца - клиника, диагностика
  7. Лечение перикардита - пункция перикарда
  8. Сердечная недостаточность - определение, эпидемиология
  9. Причины и механизмы развития сердечной недостаточности
  10. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) при сердечной недостаточности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: