Гепарин при остром коронарном синдроме - особенности применения

«Гепарин - ключевой компонент антитромботического лечения острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST», - считают эксперты АСС/АНА. Эффективная антитромботическая терапия должна обязательно проводиться с применением нефракционированного гепарина (НФГ), либо низкомолекулярных гепаринов (НМГ).

Вначале нефракционированный гепарин вводят внутривенно струило из расчета 60-70 ЕД/кг, но не более 5000 ЕД. Затем инфузию продолжают со скоростью 12-15 ЕД/кг/ч (не более 1000 ЕД/ч). Дальнейшее дозирование НФГ осуществляется в соответствии с уровнем активированного частичного тромбопластинового времени по разработанным номограммам.

Оптимальная продолжительность лечения нефракционированным гепарином окончательно не установлена, но чаще рекомендуется внутривенное введение препарата не более 2-5 дней. При применении НФГ необходим ежедневный контроль уровня гемоглобина, гематокрита, числа тромбоцитов.

О.В. Аверков и соавт. считают, что дополнительным основанием для подкожного введения НФГ может быть необходимость профилактики тромбоэмболических осложнений у больных с выраженным ожирением, сердечной недостаточностью, заболеванием вен нижних конечностей в анамнезе, обездвиженных из-за перенесенных ранее переломов или инсульта.

С учетом Американских, Европейских и Российских рекомендаций О.В. Аверков и соавт. (2002) рекомендуют следующую схему для регулирования дозы НФГ у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.

гепарин при остром коронарном синдроме

Дозирование: 5000 ЕД болюс, затем инфузия 1000 ЕД/ч (разведение 50 000 ЕД в 500 мл физиологического раствора и инфузия и 10 мл/ч).
Уровень АЧТВ в пределах 50-100 с считается терапевтическим.

Основные преимущества низкомолекулярного гепарина заключаются в возможности их подкожного введения и в отсутствии необходимости постоянного лабораторного контроля. Рекомендуемые для подкожного введения у больных с острым коронарным синдром без подъема сегмента ST НМГ - эноксапарин, дальтепарин, надропарин - столь же эффективны, как и внутривенная инфузия НФГ.

Более того, в некоторых исследованиях показано, что эноксапарин при подкожном введении (по сравнению с внутривенным введением НФГ) приводит к более значимому (на 20 %) снижению риска смерти, частоты развития инфаркта миокарда, необходимости в экстренной реваскуляризации.

Ингибиторы рецепторов тромбоцитов имеют «значительные различия в фармакокинетических и фармакодинамических свойствах». Поэтому в настоящее время для лечения больных с острым коронарным синдром без подъема сегмента ST рекомендуются лишь три из них - абциксимаб, эптифибатид, тирофибан.

Эксперты АСС/АНА рекомендуют назначать эптифибатид и тирофибан в качестве дополнительного к аспирину и НФГ антитромботического средства в случаях сохраняющейся ишемии, наличия признаков высокого риска смерти и инфаркта миокарда, а также при планируемой коронароангиографш.

Инфузия абцикси-маба продолжительностью 12-24 ч рекомендуется, если у пациента в ближайшие сутки планируется проведение коронароангиографии.

Гирудины не являются препаратами выбора для лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. В настоящее время эти лекарственные средства рекомендуются лишь при необходимости антитромботического лечения, если возникает индуцированная гепарином иммунная тромбоцитопения.

- Читать далее "Лекарства при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST - особенности"

Оглавление темы "Инфаркт миокарда":
  1. Коллаптоидная форма инфаркта миокарда - диагностика
  2. Диспепсическая и аритмическая формы инфаркта миокарда - диагностика
  3. Бессимптомный инфаркт миокарда - диагностика
  4. Влияние возраста на течение инфаркта миокарда - особенности
  5. Мелкоочаговый инфаркт миокарда - клиника, диагностика
  6. Острый коронарный синдром - клиника, диагностика
  7. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST - классы рекомендации экспертом АСС/АНА
  8. Аспирин при остром коронарном синдроме - особенности применения
  9. Гепарин при остром коронарном синдроме - особенности применения
  10. Лекарства при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST - особенности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: