ЭКГ при фибрилляции предсердий (ФП) - клиника, диагностика

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее часто встречающейся аритмией. Частота встречаемости и распространенность этого нарушения ритма сердца увеличивается с возрастом: аритмия встречается примерно у 9% лиц на 9-м десятилетии жизни.

Возникновение фибрилляции предсердий (ФП) ассоциировано с электрической нестабильностью миокарда или расширением предсердий, обусловленными:
• АГ;
• застойной сердечной недостаточностью;
• клапанными пороками сердца;
• ИБС;
• легочной инфекцией или тромбоэмболией.

Реже причиной фибрилляции предсердий (ФП) могут служить травма сердца (включая ятрогенную травму во время кардиохирургического вмешательства), метаболические расстройства, воздействие токсинов (например, алкоголя), заболевания перикарда или системная инфекция. Иногда ФП может возникать у лиц с совершенно здоровым сердцем. Такая «изолированная» ФП может быть обусловлена существованием в предсердиях мелких локальных зон электрической нестабильности (как правило, вблизи устьев легочных вен) или повышенной чувствительностью к изменениям действия вегетативной нервной системы на сердце.

ЭКГ при фибрилляции предсердий

Диагностика и оценка фибрилляции предсердий (ФП)

Независимо от этиологии аритмии у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в миокарде предсердий возникает множество случайных мелких волн деполяризации. Эта частая электрическая активность непрерывно передается через АВ-узел на желудочки, что ведет к возникновению частого и абсолютно неправильного ритма последних. Начало ФП часто сопровождается симптомами, обусловленными снижением сердечного выброса или частым нерегулярным ритмом желудочков, проявляющимся ощущением сердцебиения.

У пациентов с впервые возникшей фибрилляции предсердий (ФП) средняя частота ритма желудочков в покое обычно составляет от 110 до 130 уд./мин. При частоте ритма более 150 уд./ мин следует подумать о повышенной активности симпатико-адреналовой системы (тиреотоксикоз, лихорадка) или острой кровопотере. Сверхчастый (250 уд./мин) ритм желудочков и наличие широких комплексов QRS на фоне ФП должны навести на мысль о наличии быстропроводящего антеградного ДПП (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).

Если фибрилляция предсердий (ФП) персистирует более 48 ч, стаз крови в фибриллирующем предсердии может привести к формированию тромба и системной эмболизации. У пациентов с недавно начавшейся ФП (давностью менее 48 ч) риск системных тромбоэмболии низкий. Некоторые больные (особенно если функция сердца у них в пределах нормы) хорошо переносят ФП, и аритмия может протекать бессимптомно.

На стандартной ЭКГ в 12 отведениях для ФП характерно отсутствие зубцов Р, наличие частых низкоамплитудных нерегулярных волн фибрилляции на уровне изолинии между желудочковыми комплексами и абсолютно неправильного ритма желудочков (как правило, с узкими комплексами QRS). Поначалу эпизоды ФП могут быть кратковременными и купируются самостоятельно (пароксизмальная ФП).

Однако рецидивирование фибрилляции предсердий (ФП) ведет к нежелательным изменениям электрофизиологических свойств и механической функции миокарда предсердий, способствующим снижению электрической стабильности ткани и неизбежно приводящим к развитию устойчивой ФП. Эпизоды ФП, персистирующей на протяжении нескольких суток, как правило, самостоятельно не прекращаются.

При обследовании пациента важно провести тщательный расспрос и физикальное исследование. При наличии времени определенную помощь могут оказать рентгенография органов грудной клетки и ЭхоКГ. Особое внимание следует уделить:
• установлению продолжительности данного эпизода аритмии;
• наличию «сопутствующих» сердечно-сосудистых заболеваний (таких как АГ, ИБС, клапанные пороки сердца или дисфункция ЛЖ);
• оценке влияния возникшей ФП на имеющуюся симптоматику, частоту ритма желудочков, уровень АД и функцию сердца.

Учет этих важных особенностей позволит выбрать наиболее оптимальную тактику лечения.

ЭКГ при фибрилляции предсердий
Фибрилляция предсердий (ФП) характеризуется отсутствием зубцов Р и неправильным ритмом желудочков.
Обусловленная приемом дигоксина деформированность сегмента ST в виде «оборотной галочки» в данном случае лучше всего видна в отведениях V5 и V6.

- Читать далее "Лечение недавно возникшей фибрилляции предсердий (ФП)"

Оглавление темы "Лечение нарушений ритма сердца":
  1. Нарушения ритма сердца требующие дефибрилляции - кардиоверсии
  2. Неотложная помощь при асистолии
  3. Неотложная помощь при электромеханической диссоциации
  4. Ведение пациентов после реанимации - восстановлении кровообращения
  5. Ведение пациентов с постреанимационной болезнью
  6. Современные методы сердечно-легочной реанимации (СЛР)
  7. Аритмия - клиника, диагностика
  8. Классификация антиаритмиков - лекарств для лечения аритмии
  9. ЭКГ при фибрилляции предсердий (ФП) - клиника, диагностика
  10. Лечение недавно возникшей фибрилляции предсердий (ФП)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: