Клинический пример феохромоцитомы. Правило десяток

32-летний мужчина жалуется на эпизодические головные боли, приступы сердцебиения и профузной потливости. В течение последнего года он трижды госпитализировался в отделение неотложной терапии по поводу гипертонических кризов. Уровня АД не помнит, однако сообщает, что еще до момента госпитализации при попытках встать отмечал потемнение в глазах.

В ходе текущего наблюдения в вашей клинике его уровень АД не превышает 120/70 мм рт.ст. Также пациент отмечает периодические подъемы температуры тела до невысоких значений и некоторую потерю веса. После вашего физикального исследования он почувствовал себя неважно, в связи с чем вы снова измерили его АД и частоту пульса. На этот раз АД составило 165/110 мм рт.ст., а частота пульса -115 уд./мин.

При лабораторном обследовании выявлено только незначительное повышение уровня глюкозы в сыворотке и числа лейкоцитов (до 18,0109/л) при нормальной лейкоцитарной формуле. Каков наиболее вероятный диагноз?

Это типичные проявления феохромоцитомы. Признаки, установленные при уточнении анамнеза, бесценны: многие пациенты, страдающие этим заболеванием, имеют исходно нормальное АД, которое повышается лишь изредка. Типичным признаком является постуральная гипотензия.

Наличие потливости, сердцебиения, субфебрильной лихорадки, некоторой гипергликемии и лейкоцитоза объясняется повышением уровня катехоламинов в сыворотке крови. Феохромоцитомный криз может быть спровоцирован осторожной пальпацией живота, проводимой в ходе стандартного физикального исследования.

феохромоцитома

В связи с общими и метаболическими проявлениями феохромоцитомы ее картина может имитировать большое число других патологических состояний (например, сахарный диабет, васкулит), и для того, чтобы заподозрить наличие этого заболевания, в его отношении необходимо иметь постоянную настороженность. У некоторых больных наблюдается постоянно высокое АД, а не пароксизмальное его повышение.

В отношении феохромоцитомы можно применить правило десяток:
- 10% всех случаев носят семейный характер
- В 10% случаев опухоль имеет билатеральный характер
- У 10% пациентов опухоль надпочечников оказывается злокачественной
- Рецидивы опухоли после ее удаления встречаются у 10% больных
- У 10% пациентов опухоль локализуется вне ткани надпочечников
- В 10% случаев встречается у детей
- В 10% случаев опухоль ассоциирована с другими эндокринными новообразованиями (синдром множественной эндокринной неоплазии)
- В 10% случаев первым симптомом заболевания может стать инсульт

Своевременная диагностика феохромоцитомы очень важна, поскольку это потенциально излечимое заболевание очень ослабляет пациентов и существенно повышает риск развития у них жизнеугрожающих осложнений. Для биохимического подтверждения наличия феохромоцитомы рекомендуется исследовать содержание в моче метанефринов и фракционированных катехоламинов.

Однако нужно помнить, что положительный результат этих тестов позволяет подтвердить только наличие катехоламинсекретирующей опухоли, поэтому следующим диагностическим шагом является уточнение ее локализации (в 90% случаев опухоль локализуется в мозговом слое надпочечников, у остальных 10% пациентов опухоль может локализоваться в любом месте организма, где имеется хромаффинная ткань). Среди методов лечения предпочтение отдается лапароскопической адреналэктомии.

- Читать далее "Лечение артериальной гипертензии без лекарств. Изменение образа жизни при АГ"

Оглавление темы "Артериальная гипертензия":
  1. Лекарства применяемые при безуспешной дефибрилляции. Дефибрилляция при гипотермии
  2. Показания для чрескожной электрокардиостимуляции. Терапия брадикардии с нарушением перфузии
  3. Аденозин при тахикардии с узкими желудочковыми комплексами. Рекомендуемые дозы
  4. Эпидемиология артериальной гипертензии. Цели лечения АГ
  5. Тактика при выявлении артериальной гипертензии. Методы обследования
  6. Рефрактерная и вторичная артериальная гипертензия. Признаки вторичной АГ
  7. Обследование при впервые выявленной артериальная гипертензии. Причины вторичной АГ
  8. Клинический пример феохромоцитомы. Правило десяток
  9. Лечение артериальной гипертензии без лекарств. Изменение образа жизни при АГ
  10. Лекарства в терапии артериальной гипертензии. Бета-адреноблокаторы при АГ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: