Клинический пример феохромоцитомы. Правило десяток
32-летний мужчина жалуется на эпизодические головные боли, приступы сердцебиения и профузной потливости. В течение последнего года он трижды госпитализировался в отделение неотложной терапии по поводу гипертонических кризов. Уровня АД не помнит, однако сообщает, что еще до момента госпитализации при попытках встать отмечал потемнение в глазах.
В ходе текущего наблюдения в вашей клинике его уровень АД не превышает 120/70 мм рт.ст. Также пациент отмечает периодические подъемы температуры тела до невысоких значений и некоторую потерю веса. После вашего физикального исследования он почувствовал себя неважно, в связи с чем вы снова измерили его АД и частоту пульса. На этот раз АД составило 165/110 мм рт.ст., а частота пульса -115 уд./мин.
При лабораторном обследовании выявлено только незначительное повышение уровня глюкозы в сыворотке и числа лейкоцитов (до 18,0109/л) при нормальной лейкоцитарной формуле. Каков наиболее вероятный диагноз?
Это типичные проявления феохромоцитомы. Признаки, установленные при уточнении анамнеза, бесценны: многие пациенты, страдающие этим заболеванием, имеют исходно нормальное АД, которое повышается лишь изредка. Типичным признаком является постуральная гипотензия.
Наличие потливости, сердцебиения, субфебрильной лихорадки, некоторой гипергликемии и лейкоцитоза объясняется повышением уровня катехоламинов в сыворотке крови. Феохромоцитомный криз может быть спровоцирован осторожной пальпацией живота, проводимой в ходе стандартного физикального исследования.
В связи с общими и метаболическими проявлениями феохромоцитомы ее картина может имитировать большое число других патологических состояний (например, сахарный диабет, васкулит), и для того, чтобы заподозрить наличие этого заболевания, в его отношении необходимо иметь постоянную настороженность. У некоторых больных наблюдается постоянно высокое АД, а не пароксизмальное его повышение.
В отношении феохромоцитомы можно применить правило десяток:
- 10% всех случаев носят семейный характер
- В 10% случаев опухоль имеет билатеральный характер
- У 10% пациентов опухоль надпочечников оказывается злокачественной
- Рецидивы опухоли после ее удаления встречаются у 10% больных
- У 10% пациентов опухоль локализуется вне ткани надпочечников
- В 10% случаев встречается у детей
- В 10% случаев опухоль ассоциирована с другими эндокринными новообразованиями (синдром множественной эндокринной неоплазии)
- В 10% случаев первым симптомом заболевания может стать инсульт
Своевременная диагностика феохромоцитомы очень важна, поскольку это потенциально излечимое заболевание очень ослабляет пациентов и существенно повышает риск развития у них жизнеугрожающих осложнений. Для биохимического подтверждения наличия феохромоцитомы рекомендуется исследовать содержание в моче метанефринов и фракционированных катехоламинов.
Однако нужно помнить, что положительный результат этих тестов позволяет подтвердить только наличие катехоламинсекретирующей опухоли, поэтому следующим диагностическим шагом является уточнение ее локализации (в 90% случаев опухоль локализуется в мозговом слое надпочечников, у остальных 10% пациентов опухоль может локализоваться в любом месте организма, где имеется хромаффинная ткань). Среди методов лечения предпочтение отдается лапароскопической адреналэктомии.
- Читать далее "Лечение артериальной гипертензии без лекарств. Изменение образа жизни при АГ"
Оглавление темы "Артериальная гипертензия":- Лекарства применяемые при безуспешной дефибрилляции. Дефибрилляция при гипотермии
- Показания для чрескожной электрокардиостимуляции. Терапия брадикардии с нарушением перфузии
- Аденозин при тахикардии с узкими желудочковыми комплексами. Рекомендуемые дозы
- Эпидемиология артериальной гипертензии. Цели лечения АГ
- Тактика при выявлении артериальной гипертензии. Методы обследования
- Рефрактерная и вторичная артериальная гипертензия. Признаки вторичной АГ
- Обследование при впервые выявленной артериальная гипертензии. Причины вторичной АГ
- Клинический пример феохромоцитомы. Правило десяток
- Лечение артериальной гипертензии без лекарств. Изменение образа жизни при АГ
- Лекарства в терапии артериальной гипертензии. Бета-адреноблокаторы при АГ