Факторы риска тромбоэмболии - ТЭЛА. Что такое триада Вирхова?

Кто и когда впервые описал ТЭЛА? Первое клиническое описание ТЭЛА было дано, вероятнее всего, в начале 1800-х годов, однако механизм симптомов был объяснен только к концу 1800-х годов Рудольфом Вирховом, продемонстрировавшим взаимосвязь венозного тромбоза и ТЭЛА. Кроме того, именно Вирховом было предложено использовать термин эмболия.

Что такое триада Вирхова? Имеется три основных группы факторов риска, способствующих тромбообразованию:
- Повреждение эндотелия
- Стаз или турбулентный кровоток
- Повышенная свертываемость крови

Какова доля пациентов с острой ТЭЛА, у которых выявляются клинические признаки ТГВ нижних конечностей? В проспективном исследовании PIOPED физикальные признаки ТГВ выявлялись только у 11% из 251 пациента с ангиографически документированной ТЭЛА. Однако у большинства обследованных с доказанной ТЭЛА имелись остаточные проявления ТГВ. Более чем в 90% случаев источником тромбоэмболии служили вены нижних конечностей.

У какой доли пациентов с ТГВ развивается ТЭЛА? Приблизительно у 50%.

Какова наиболее частая причина смерти при ТЭЛА? Хорошо известно, что при острой массивной ТЭЛА развивается острая правожелудочковая недостаточность, которая становится причиной сердечно-сосудистого коллапса. Данные регистров позволяют предположить, что пациенты с выявляемой при ЭхоКГ дисфункцией ПЖ в течение 3 мес. имеют повышенный риск смерти от всех причин.

Каковы основные факторы риска венозной тромбоэмболии? Наличие факторов риска существенно повышает вероятность возникновения острой венозной тромбоэмболии, хотя заболевание может быть идиопатическим. Значительный риск создают наличие венозной тромбоэмболии в анамнезе, неподвижность, злокачественные новообразования, преклонный возраст, обширное хирургическое вмешательство, травма и острое заболевание терапевтического профиля. Полный список факторов риска приведен ниже.

Факторы риска венозной тромбоэмболии

I. Врожденные состояния:
Дефицит антитромбина
Дефицит белка С
Дефицит белка S
Наличие фактора V (Лейдена)
Резистентность активированного белка С в отсутствие фактора Лейдена
Мутация гена протромбина
Дисфибриногенемия
Дефицит плазминогена

II. Приобретенные состояния:
Гиподинамия
Преклонный возраст
Наличие онкологических/миелопролиферативных заболеваний
Острое заболевание терапевтического профиля
Нефротический синдром
Обширное хирургическое вмешательство
Травма

Повреждение спинного мозга
Беременность и послеродовой период
Истинная полицитемия (эритремия)
Антифосфолипидный синдром
Прием оральных контрацептивов
Гормональная заместительная терапия

Применение гепарина
Химиотерапия
Ожирение
Наличие центрального венозного катетера
Иммобилизация

III. Возможные/неверифицированные факторы риска:
Низкие уровни ингибиторов тканевого фактора
Повышенные уровни следующих веществ:
1. Гомоцистеина
2. Факторов VIII, IX, XI
3. Фибриногена
4. Тромбин-активируемого ингибитора фибринолиза
5. Липопротеина (а)

Степени риска венозной тромбоэмболии

- Читать далее "Симптомы ТЭЛА. Признаки тромбоэмболии легочной артерии"

Оглавление темы "Болезни сердечно-сосудистой системы":
  1. Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Профилактика
  2. Показания к тромболизису, кава-фильтру, варфарину при тромбозе глубоких вен нижних конечностей
  3. Факторы риска тромбоэмболии - ТЭЛА. Что такое триада Вирхова?
  4. Симптомы ТЭЛА. Признаки тромбоэмболии легочной артерии
  5. Диагностика ТЭЛА. Что представляет собой шкала Wells?
  6. Лечение ТЭЛА. Тромболитическая терапия
  7. Установка кава-фильтра при ТЭЛА. Показания
  8. Признаки легочной гипертензии. Классификация
  9. Диагностика легочной гипертензии. Методы
  10. Лечение легочной гипертензии. Показания к операции

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: