Сердечная недостаточность - определение, эпидемиология

Сердечная недостаточность - определение, эпидемиология

Под сердечной недостаточностью (недостаточностью кровообращения) понимают неспособность сердца (сердечно-сосудистой системы) обеспечивать организм человека, его органы и ткани достаточным количеством крови. Вследствие этого органы и ткани организма не получают из крови достаточного количества кислорода, субстратов обмена веществ, гормонов, антител и других биологически активных соединений.

Одновременно снижается удаление из тканей и органов углекислого газа и продуктов клеточного метаболизма. В результате в тканях, особенно при длительном процессе - хронической сердечной недостаточности, нарушаются метаболические процессы, возникают дистрофические явления различной степени обратимости, нарушается функция органов.

В основе развития сердечной недостаточности лежит нарушение сократительной функции миокарда, что сопровождается снижением сердечного выброса. В ответ на это включается ряд компенсаторных механизмов. Происходит активация симпатической нервной и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем. Эти процессы первоначально направлены на улучшение нарушенной функции сердечной мышцы, нормализацию центральной и периферической гемодинамики.

Данные механизмы, имеющие первоначально компенсаторное значение, влияют на другие органы и системы организма, а также при длительном течении заболевания вызывают вторичные неблагоприятные изменения в самом миокарде, которые обозначаются как «ремоделирование».

Сердечная недостаточность - это сложный полиэтиологический симптомокомплекс, при котором первичное нарушение сократительной функции миокарда вызывает целый ряд гемодинамических и метаболических нарушений, изменений в нейроэндокринной и других системах организма, первоначально имеющих адаптативное, а затем патологическое значение.

Сердечная недостаточность - это нарушение способности сердца обеспечивать достаточное кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их метаболическими потребностями.

Сердечная недостаточность - весьма распространенная патология, особенно у лиц старших возрастных групп. По данным различных исследований, сердечная недостаточность встречается у 1-10 % населения.

Средняя продолжительность жизни после установления диагноза застойной сердечной недостаточности, т.е. по существующей у нас классификации, начиная со стадии НIIа-НIIб (ФК II-III), составляет 1,66 года у мужчин и 3,17 года у женщин. При этом общий уровень выживаемости у мужчин в течение 1 года равен 57 %, в течение 5 лет - 25 %, у женщин - 64 и 38 % соответственно.

В целом в популяции больных ХСН смертность в течение 5 лет достигает 50-60 %. Даже среди больных с легкой степенью заболевания смертность в течение года составляет более 10 %, а у больных с тяжелой сердечной недостаточностью - 40-60 %.

По сути практически во всех случаях непосредственный механизм смерти у больных с заболеваниями сердечнососудистой системы связан с сердечной недостаточностью. Более того, при многих других заболеваниях - хирургических, онкологических, гематологических, инфекционных и пр. - непосредственной причиной смерти также является сердечно-сосудистая недостаточность.

При появлении сердечной недостаточности уже на ранних стадиях значительно ограничивается трудоспособность больных. Влияние сердечной недостаточности на трудоспособность определяется тяжестью заболевания. Больные с тяжелой сердечной недостаточностью нетрудоспособны. Однако даже при сердечной недостаточности средней тяжести физическая работоспособность больных существенно ограничена. У большинства больных с того момента, как сердечная недостаточность проявляется клиническими признаками, физическая работоспособность, несмотря на применение современных лекарственных препаратов, в какой-то мере всегда ограничена.

Если не считать инфаркта миокарда, ни одно другое сердечно-сосудистое заболевание, включая стенокардию и артериальную гипертензию, не вызывает столь значительного ограничения работоспособности, как сердечная недостаточность. Она создает для больного больше проблем, чем, например, сахарный диабет, хронические респираторные, желудочно-кишечные и многие другие хронические заболевания, ухудшает качество жизни больных.

Сердечная недостаточность развивается вследствие существенного снижения сократительной функции миокарда, когда сердце не может выполнять свою главную - нагнетательную - функцию. В основе возникновения сердечной недостаточности лежит снижение насосной функции сердца. Сердечная недостаточность представляет собой не самостоятельное заболевание, а сложный клинический синдром, являющийся следствием прогрессирования первичного заболевания сердца или другой болезни, при которой сердце поражается вторично.

При этом конечные стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН) независимо от этиологии первичного заболевания чаще проявляются такими признаками, как выраженная кардиомегалия, тяжелая одышка и задержка жидкости в организме.

В процессе развития сердечной недостаточности во всем организме и в первую очередь в самом сердце происходят сложные изменения. Уже отмечалось, что они обозначаются как ремоделирование миокарда и характеризуются гибелью отдельных кардиомиоцитов, прогрессирующим интерстициальным фиброзом, увеличением в размерах сохранившихся миоцитов. В развитии ре-моделирования с самого начала большое значение приобретает активизация симпатико-адреналовой, ренин-альдостероновой и ангиотензиновой систем.

Все это в совокупности приводит к прогрессирующему увеличению размеров сердца со снижением сократительной функции миокарда - развитием сердечной недостаточности. Первоначально увеличение объема (дилатация) и массы (гипертрофия) миокарда представляет собой адаптивный процесс для поддержания ударного объема в ответ на падение фракции выброса. Однако в дальнейшем прогрессирующие дилатация и гипертрофия миокарда приводят к усилению ремоделирования, а следовательно, еще больше усугубляют сердечную недостаточность.

- Читать далее "Причины и механизмы развития сердечной недостаточности"

Оглавление темы "Болезни сердца и перикарда":