Развитие эндокардита на протезированном клапане является потенциально катастрофическим событием, которое для прекращения инфекционного процесса может потребовать повторной операции. Источником инфекции может послужить «посадочное кольцо» протеза; при этом процесс быстро распространяется на близлежащие ткани.

Риск развития эндокардита при использовании биологических и механических протезов приблизительно одинаков, хотя некоторые авторы сообщают о том, что при наличии биопротеза он несколько выше. У всех пациентов с протезированными клапанами сердца при выполнении процедур, потенциально способных сопровождаться бактериемией с участием микроорганизмов, способных вызывать эндокардит, необходимо проводить активную профилактику эндокардита.

Соответствующее руководство опубликовано AHA в 2007 г. В целом антибактериальное средство в профилактической дозе назначается однократно за 2 ч до процедуры. При стоматологических манипуляциях у пациентов, не имеющих аллергии к пенициллину, рекомендуется прием амоксициллина внутрь в дозе 2 г. В руководствах описаны и альтернативные препараты, а также различные дозировки у взрослых и детей (подробнее см. главу 35).

При возникновении лихорадки у любого больного с клапанным протезом до введения первой дозы антибактериального средства необходимо выполнить забор пробы крови для попытки выделения гемокультуры. Наличие положительной гемокультуры в двух или большинстве из взятых проб крови является большим критерием эндокардита.

Вторым большим диагностическим критерием эндокардита протезированного клапана является выявление вегетации, периклапанного абсцесса, новой регургитации или признаков разрушения искусственного клапана. При ЭхоКГ клапанные протезы часто создают многочисленные артефакты, что затрудняет их визуализацию с помощью трансторакальной ЭхоКГ. В связи с этим при подозрении на эндокардит для адекватной оценки состояния протеза и исключения распространения инфекционного процесса на близлежащие ткани почти всегда возникает необходимость выполнения чреспищеводной ЭхоКГ.

Если диагноз эндокардита клапанного протеза находит свое подтверждение, то часто требуется раннее повторное хирургическое вмешательство и замена протеза, особенно при наличии признаков распространения инфекции на близлежащие ткани. Это может улучшить прогноз заболевания. Попытка медикаментозного лечения эндокардита клапанного протеза требует проведения курса антибиотикотерапии на протяжении как минимум 4-6 нед.

- Читать далее "ЭхоКГ после протезированного клапана сердца. Возможности"

1. Обследование перед протезированием клапана сердца. Объем исследований
2. Типы искусственных клапанов сердца. Применение
3. Что такое гетерографт и гомографт/аллографт? Операция Росса
4. Антикоагулянтная терапия после протезирования клапана сердца. Какое МНО должно быть?
5. Эндокардит протезированного клапана сердца: диагностика, лечение, профилактика
6. ЭхоКГ после протезированного клапана сердца. Возможности
7. Дисфункция искусственного клапана сердца. МРТ после протезированния клапана сердца
8. Причины инфекционного эндокардита. Факторы риска
9. Антибактериальная профилактика инфекционного эндокардита. Показания
10. Диагностика инфекционного эндокардита. Критерии Дьюка