Эндокардит при ВИЧ-инфекции. Причины правожелудочковой сердечной недостаточности при СПИДе

Почему инфекционный эндокардит так редко встречается у больных СПИДом? Поражение клапанного аппарата сердца, обычно наблюдаемое при бактериальных инфекциях, у ВИЧ-инфицированных почти не встречается в связи с нарушением аутоиммунного ответа.

При наличии гемодинамически значимого поражения клапана показано его протезирование (если ВИЧ-инфекция эффективно контролируется). На поздних стадиях СПИДа может отмечаться фульминантное течение инфекционного эндокардита, характеризующееся высокой смертностью.

Изредка у пациентов со СПИДом развивается марантический (неинфекционный) эндокардит с крупными, легко фрагментирующимися, стерильными вегетациями, состоящими из тромботических масс. Такой марантический эндокардит может быть ассоциирован с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и системными эмболиями.

Безопасно ли выполнение кардиоторакального хирургического вмешательства у пациентов с ВИЧ-инфекцией? У ВИЧ-инфицированных могут выполняться те же кардиоторакальные вмешательства, что и при отсутствии ВИЧ-инфекции, включая протезирование клапанов и коронарное шунтирование.

эндокардит при ВИЧ-инфекции

Летальность при этом остается такой же, однако число осложнений несколько увеличивается (за счет увеличения вероятности сепсиса, инфицирования органов грудной полости, кровотечения, пролонгированной интубации и повторной госпитализации). СD4-индекс в послеоперационном периоде сам по себе не снижается.

Какие онкологические заболевания могут поражать сердце у ВИЧ-инфицированных или больных СПИДом? У больных СПИДом гомосексуальной ориентации саркома Капоши ассоциирована с инфицированностью вирусом герпеса-8. Эта опухоль нередко обнаруживается в суб-эпикардиальной жировой клетчатке, вокруг поверхности коронарных артерий.

Около 25% больных СПИДом с системной саркомой Капоши имеют вовлечение сердца в патологический процесс; они чаще всего умирают от оппортунистических инфекций. Неходжкинская лимфома чаще наблюдается у ВИЧ-позитивных пациентов с неблагоприятным прогнозом. При наличии СПИДа изредка обнаруживается лейомиосаркома, обусловленная вирусом Эпштейна-Барр.

Каковы причины дисфункции правого желудочка у больных СПИДом?

Причиной правожелудочковой СН у данной категории лиц чаще всего оказывается патология, сопровождающаяся увеличением легочного сосудистого сопротивления (включая левожелудочковую недостаточность, легочные оппортунистические инфекции, контаминацию вследствие внутривенного введения запрещенных препаратов, микрососудистую эмболизацию русла легочной артерии и легочный артериит иммунного генеза).

Первичная легочная гипертензия наблюдается не чаще, чем у 1% больных СПИДом; при этом в легочных биоптатах обнаруживается смешанная легочная артериопатия. Предполагается, что это обусловлено высвобождением цитокинов, поскольку вирусных частиц в биоптатах не обнаруживается. Терапия заключается в стандартном лечении первичной легочной гипертензии, включая внутривенное введение эпопростенола и антагонистов эндотелина. Кроме того, часто назначаются антикоагулянты и легочные вазодилататоры.

- Вернуться в оглавление раздела "кардиология"

Оглавление темы "Заболевания сердца при системных болезнях":
  1. Аритмии, инфаркт миокарда, ГКМП, синдром Марфана у беременных. Влияние на беременность
  2. Лекарства в кардиологии беременных. Что такое перипартальная кардиомиопатия?
  3. Болезни соединительной ткани и патология сердца. Влияние НПВС на сердце
  4. Системная красная волчанка (СКВ). Признаки антифосфолипидного синдрома
  5. Поражение сердца при склеродермии. Склеродермический почечный криз
  6. Сердце при серонегативных спондилоартропатиях, узековом периартерите, болезни Такаясу
  7. Сердце при болезни Кавасаки, синдроме Марфана, Элерса-Данло 4 типа
  8. Поражения сердца при ВИЧ-инфекции. Распространенность
  9. Перикардит, миокардит, кардиомиопатия при ВИЧ-инфекции. Частота
  10. Эндокардит при ВИЧ-инфекции. Причины правожелудочковой сердечной недостаточности при СПИДе

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: