ЭКГ признаки стенокардии - диагностика

В диагностике стенокардии, как и любых других заболеваний, используются данные анамнеза, а также результаты объективного, лабораторного и инструментальных исследований. Для распознавания стенокардии огромное значение имеет правильно собранный анамнез, так как он дает не только первичную информацию, но в типичных случаях бывает достаточным для уверенной постановки диагноза.

Однако при не совсем ясной клинической картине, особенно при атипичном течении, требуется дальнейшее обследование больного. Известно, что результаты только объективного, лабораторного и рентгенологического исследований при этом заболевании дают мало диагностической информации. Более информативны электрокардиографические исследования. Но и электрокардиограмма покоя у данных больных нередко может быть нормальной даже при тяжелом течении заболевания.

Поэтому при диагностике стенокардии широко проводятся функциональные исследования, при которых электрокардиограмму регистрируют на фоне физических нагрузок (велоэргометрическая проба), медикаментозных (с дипиридамолом, изадрином, дофамином), предсердной кардиостимуляции, холодовой проб, а также гипервентиляции.

Электрокардиографическое исследование основано на графической записи суммарных электрических потенциалов сердца, снятых с поверхности человеческого тела. Анализ электрокардиограммы дает очень существенную, хотя и дополнительную информацию для диагностики заболеваний сердца, в том числе ишемической болезни сердца. Электрокардиограмма, регистрируемая у больного в состоянии покоя, носит название электрокардиограммы покоя. Она в диагностике стенокардии, как указывалось выше, не имеет существенного значения и может оставаться нормальной даже при тяжелом поражении коронарных артерий.

Электрокардиографическая картина на высоте ангинозного приступа зависит от локализации зоны ишемии, ее распространенности и длительности. Ишемический участок может локализоваться в субэпикардиальных и интрамуральных отделах миокарда, но чаще всего при стенокардии напряжения располагается в субэндокардиальной области. Это обусловлено главным образом тем, что эти участки миокарда кровоснабжаются дистальными отрезками коронарных артерий, конечными их разветвлениями, т.е. самыми мелкими веточками, идущими в основном от эпикарда вглубь.

Кроме этого, субэндокардиальные отделы миокарда, а вместе с ними и субэндокардиальные артерии, во время систолы подвергаются наибольшему сжатию. Поскольку ишемия при стенокардии носит преходящий характер, электрокардиограмма при ней изменяется лишь на высоте ангинозного приступа, нормализуясь после него довольно быстро, чаще в течение 20 мин, но не позже 1-2 ч после него.

ЭКГ при стенокардии

Самым патогномоничным признаком ишемии является смещение сегмента ST вниз или вверх от изоэлектрической линии не менее чем на 1 мм. При субэндокардиальной ишемии чаще всего отмечается смещение сегмента ST вниз от изоэлектрической линии на 1 мм и более. При субэпикардиальной ишемии сегмент ST может смещаться вверх. При интрамуральной ишемии сегмента ST может оставаться изоэлектричным или смещаться вверх или вниз совсем незначительно, а зубец Т подвергаться инверсии.

При спонтанной стенокардии электрокардиограмма часто напоминает таковую в остром периоде инфаркта миокарда. На высоте такого ангинозного приступа отмечается резкий подъем сегмента ST, сливающегося, часто куполообразно, с увеличенным зубцом Т. В отличие от инфаркта миокарда при стенокардии типа Принцме-тала указанные изменения носят преходящий, временный характер (сразу после прекращения ангинозного приступа или через несколько часов электрокардиограмма нормализуется). Следовательно, смещение сегмента ST вверх от изоэлектрической линии рассматривается как показатель более тяжелой ишемии, как менее благоприятный прогностический признак, чем смещение сегмента ST вниз.

Кроме смещения сегмента ST, на высоте приступа стенокардии могут наблюдаться изменения зубца Т (инверсия, увеличение) в тех же отведениях, где смещается сегмент ST. Однако литературные данные относительно изменения зубца Т в зависимости от глубины ишемии, ее локализации крайне противоречивы. Это может объясняться и тем, в частности, что на формирование зубца Т оказывает значительное влияние не только степень оксигенации миокарда, но и множество других факторов (концентрация электролитов, состояние метаболических процессов, гормональный фон, состояние вегетативной нервной системы и др.).

Поэтому изменения зубца Т нельзя считать специфичными для ишемии миокарда, и о ее наличии, о локализации ишемической зоны следует судить главным образом по отведениям электрокардиограммы, где отмечается смещение сегмента ST.

Поскольку зона ишемии наиболее часто локализуется в области верхушки левого желудочка, максимальные изменения электрокардиограммы на высоте ангинозного приступа наблюдаются в отведениях V3-5; при ишемии в области передней стенки левого желудочка - в V3,4 и aVL отведениях; при поражении нижнезадней стенки - в aVF и III отведениях. Вместе с тем надо учитывать, что электрокардиографические изменения при явной ишемии выявляются не всегда.

К. Deanfield et al. с помощью позитронной томографии установили, что почти у половины больных эпизоды явной ишемии миокарда, представляющие потенциальную опасность для жизни, не сопровождаются ни болевыми ощущениями (бессимптомные эпизоды ишемии), ни смещением сегмента ST на электрокардиограмме. На аналогичные результаты указывали B.C. Гасилин, И.Н. Блужас, Ю.А. Карпов, подчеркивая, что на высоте ангинозных приступов сегмент ST смещается далеко не всегда, а на фоне ишемического смещения сегмента ST болевой синдром возникает менее чем у 50 % больных.

Тем более, в межприступном периоде у больных стенокардией даже высоких функциональных классов электрокардиограмма может быть нормальной, поскольку ангинозные приступы длятся, как правило, несколько минут, и возможность их выявления в амбулаторных условиях ничтожно мала. Этим и объясняется относительно небольшая роль электрокардиограммы покоя в диагностике стенокардии.

- Читать далее "Пробы с нагрузкой при стенокардии - показания"

Оглавление темы "Стенокардия":
  1. Нестабильная стенокардия - клиника, диагностика, классификация
  2. Атипичные формы стенокардии - эквиваленты: клиника, диагностика
  3. Бессимптомная (безболевая, немая) ишемическая болезнь сердца: клиника, диагностика
  4. Факторы отягчающие течение стенокардии - прогноз
  5. ЭКГ признаки стенокардии - диагностика
  6. Пробы с нагрузкой при стенокардии - показания
  7. Велоэргометрическая проба при стенокардии - принципы, положительный и отрицательный результат
  8. Проба с дипиридамолом (дипиридамоловая проба) при стенокардии
  9. Проба с изадрином при стенокардии - положительный и отрицательный результат
  10. Проба с добутамином при стенокардии - положительный и отрицательный результат

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: