ЭКГ при синдроме слабости синусового узла (ССС) - диагностика, лечение

Если фиброз преимущественно развивается в области синусового узла и в предсердиях, возникает синдром слабости синусового узла. При этом возникают разнообразные (часто транзиторные) тахи- и брадиаритмии. Частыми нарушениями ритма являются:
• синусовая брадикардия;
• остановка синусового узла;
• трепетание предсердий (ТП) или фибрилляция предсердий (ФП).

Примерно у 1/3 этих пациентов процесс фиброзирования распространяется и на ткань АВ-узла, в связи с чем параллельно нарушается и АВ-проводимость.

ЭКГ-данные при АВ-блокадах обсуждались в отдельной статье на сайте. При синдроме слабости синусового узла на ЭКГ можно зарегистрировать синусовую брадикардию, остановку синусового узла, ФП или ТП, а иногда и АВ-блокаду (эти признаки могут обнаруживаться лишь при длительном ЭКГ-мониторинге).

АВ-блокада I степени и АВ-блокада II степени типа Мобитц 1 не сопровождаются какими-либо симптомами. Если нарушения проводимости не имеют четкой связи с повышенным вагусным влиянием, то требуется выполнить тщательный мониторинг ЭКГ, поскольку транзиторно может возникать АВ-блокада более высокой степени.

Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) I степени

У пациентов с бифасцикулярной блокадой существует некоторый риск прогрессирования последней до полной блокады сердца, однако при отсутствии соответствующей симптоматики проводить ЭКС не требуется. При необходимости проведения общей анестезии для выполнения некардиохирургического вмешательства у пациента с бифасцикулярной блокадой и удлиненным интервалом PR (трифасцикулярная блокада) для предотвращения внезапного развития полной блокады сердца многие авторы рекомендуют проведение профилактической временной ЭКС.

При АВ-блокаде II степени типа Мобитц 2 и при полной блокаде медленный ритм желудочков может вызывать утомляемость, одышку или сердечную недостаточность. Если замещающий ритм слишком замедлен или транзиторно прекращается, то может развиться синкопальное состояние или внезапная смерть.

У пациентов с синдромом слабости синусового узла отмечаются связанные с эпизодами брадиаритмии синкопальные состояния или головокружение, которые сочетаются с периодами сердцебиения вследствие тахиаритмий.

ЭКГ при синдроме слабости синусового узла

Пациенты, обратившиеся в связи с симптомными брадиаритмиями вследствие хронического поражения проводящей системы сердца, могут нуждаться в экстренных мероприятиях для поддержания адекватного ритма сердца. Если у больного имеется анамнез эпизодического головокружения или синкопальных состояний, развивающихся на фоне ритма желудочков <40 уд./мин (в особенности с широкими комплексами QRS) или пауз ритма длительностью более 3 с, то это требует специфического лечения. В такой ситуации возможны следующие варианты:
• назначить инфузию изопреналина для увеличения частоты ритма желудочков;
• наладить систему внешней ЭКС для временного поддержания ритма сердца;
• установить эндокардиальный электрод для временной ЭКС.

Частота осложнений, возникающих при проведении временной ЭКС неопытным специалистом, достаточно высока. При отсутствии специалиста с соответствующими навыками предпочтение следует отдать первым двум из перечисленных возможностей - детальнее они обсуждались в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска по сайту выше).

При использовании временной ЭКС доступ через бедренную вену позволяет минимизировать риск осложнений, связанных с местом пункции, а также снизить число манипуляций, требующихся при установке электрода. Если частота ритма составляет более 40 уд./мин, комплексы QRS узкие, а существенные паузы ритма отсутствуют, то первоначально вполне достаточно вести ЭКГ-мониторинг в условиях блока кардиореанимации, избегая активных действий для поддержания ритма.

У всех пациентов с симптомными хроническими брадиаритмиями следует рассмотреть вопрос об имплантации постоянного идиовентрикулярного водителя ритма (ИВР).

- Читать далее "Частота осложненного гипертонического криза (ГК) - эпидемиология"

Оглавление темы "Аритмии сердца":
  1. ЭКГ при предсердной тахикардии
  2. Причины желудочковых аритмий и их признаки
  3. ЭКГ при мономорфной желудочковой тахикардии - диагностика, лечение
  4. ЭКГ при полиморфной желудочковой тахикардии - диагностика, лечение
  5. Тактика при фибрилляции желудочков (ФЖ)
  6. ЭКГ при АВ-блокаде (атриовентрикулярной блокаде) - диагностика, лечение
  7. ЭКГ при синдроме слабости синусового узла (ССС) - диагностика, лечение
  8. Частота осложненного гипертонического криза (ГК) - эпидемиология
  9. Фибрилляция предсердий (ФП) при дополнительных проводящих путях сердца
  10. Лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: