Показания для назначения дигибинда. Как применять?
Показаниями для назначения Дигибинда являются наличие у пациента вызванных дигоксином жизнеугрожающих бради- и тахиаритмий, гемодинамической нестабильности, уровня калия сыворотки более 5 мэкв/л при условии недавнего приема препарата, а также концентрация дигоксина в плазме более 10 нг/мл или одномоментный прием более 10 мг препарата.
Дигибинд содержит антитела, связывающие дигоксин в плазме и интерстициальном пространстве, что создает градиент концентрации препарата и заставляет его покидать внутриклеточное пространство. По мере устранения блокады Na+-K+-АТФазы, калий начинает активно закачиваться внутрь клеток, что потенциально может вызвать развитие гипокалиемии; поэтому при введении Дигибинда следует тщательно мониторировать концентрацию калия в сыворотке крови. При нормальной функции почек время полувыведения образовавшихся комплексов дигоксин-Дигибинд составляет 15-20 ч.
Концентрация дигоксина в плазме после введения Дигибинда резко возрастает (так как дигоксин в составе образовавшихся комплексов с антителами покидает ткани и попадает в кровоток), поэтому измерять уровень дигоксина в крови не следует. Используя Дигибинд, следуйте алгоритму:
- Прежде всего оцените общее содержание дигоксина в организме в миллиграммах:
+ При недавнем приеме дигоксина: принятая доза (мг) • 0,8, где 0,8 - коэффициент, отражающий биодоступность дигоксина при приеме внутрь
+ При развитии токсичности на фоне хронической терапии: [концентрация дигоксина в плазме (нг/мл) • масса тела (кг) • 5,6]/1000, где 5,6 - объем распределения дигоксина в организме (л/кг)
- Во-вторых, рассчитайте дозу Дигибинда по следующей формуле:
+ Число флаконов Дигибинда = [общее содержание дигоксина в организме (мг)] / 0,6, где 0,6 - связывающая способность Дигибинда (1 флакон может связать 0,6 мг дигоксина)
У пациента, получавшего БАБ, средствами выбора для неотложной инотропной поддержки являются кардиотоники (милринон, амринон, левосимендан).
Для хронической терапии в комбинации с БАБ можно назначить дигоксин, хотя эффективность такой терапии пока не исследована.
- Читать далее "Симпатомиметики, инотропные средства при сердечной недостаточности"
Оглавление темы "Сердечная недостаточность":- Показания для назначения дигибинда. Как применять?
- Симпатомиметики, инотропные средства при сердечной недостаточности
- Что такое диастолическая дисфункция? Сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса
- Причины, механизмы развития сердечной недостаточности с сохранной ФВ
- Диагностика сердечной недостаточности с сохранной ФВ. Методы исследования
- Методы оценки диастолической функции левого желудочка. Критерии ЭхоКГ
- Лечение острой диастолической сердечной недостаточности (ОДСН) с сохранной ФВ
- Лечение хронической диастолической сердечной недостаточности с сохранной ФВ
- Что такое миокардит? Механизмы развития
- Причины миокардита. Инфекции приводящие к воспалению сердца