Диагностика сердечной недостаточности с сохранной ФВ. Методы исследования

Клиническая диагностика данного состояния основывается на выявлении характерных симптомов сердечной недостаточности и наличии нормальной или почти нормальной систолической функции ЛЖ, что документируется с помощью ЭхоКГ, радионуклидной или контрастной вентрикулографии.

Какие общепринятые исследования полезны для диагностики сердечной недотсаточности с сохраненной ФВ и что именно они позволяют выявить?

- При рентгенографии органов грудной клетки можно выявить кардиомегалию (развивающуюся в результате гипертрофии ЛЖ), венозный застой в легких, отек легких и плевральный выпот.
- При ЭКГ часто обнаруживаются признаки гипертрофии ЛЖ, ишемии или аритмия сердца.

- ЭхоКГ позволяет оценить систолическую функцию желудочков, размеры предсердий и желудочков, наличие гипертрофии, диастолическую функцию и давление наполнения, наличие зон нарушения локальной сократимости, а также патологию перикарда, миокарда и клапанного аппарата. По определению ФВ ЛЖ должна быть нормальной или почти нормальной.
При ЭхоКГ часто удается выявить гипертрофию ЛЖ, увеличение массы миокарда ЛЖ, расширение ЛП, диастолическую дисфункцию и легочную гипертензию.

- При рутинном лабораторном исследовании можно обнаружить признаки почечной недостаточности или анемии (как факторов, способных вызвать декомпенсацию СН), нарушения электролитного баланса (например, гипонатриемия), а также повышение уровня билирубина и/или трансаминаз вследствие венозного застоя в печени.

диагностика сердечной недостаточности

- Как было показано в многочисленных исследованиях, у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной ФВ, в отличие от лиц без сердечной недостаточности, уровень МНУП и N-концевого пропептида в крови достоверно увеличивается. Тем не менее, по сравнению с больными с нарушенной систолической функцией ЛЖ, содержание этих пептидов меньше.

Не вызывает сомнений, что определение увеличения содержания МНУП помогает выявлять пациентов с увеличенным диастолическим давлением ЛЖ, однако для дифференцирования систолической СН и СН с сохраненной фракцией выброса этот показатель бесполезен. Кроме того, следует помнить, что у человека уровень МНУП увеличивается с возрастом и чаще оказывается увеличенным у женщин, а СН с сохраненной ФВ как раз и встречается чаще у этих категорий лиц.

- Другие исследования (такие как нагрузочная проба и КАГ) позволяют выявить и верифицировать наличие ИБС, также являющейся фактором, способствующим и стимулирующим развитие СН.

В чем заключается клинический подход к дальнейшему обследованию больных с сердечной недостаточностью с сохраненной ФВ? Диагностический алгоритм базируется на рекомендациях, содержащихся в руководстве HFSA по СН. Он позволяет классифицировать этот вид СН и унифицировать диагностическую тактику у подобных пациентов.

В основу этого алгоритма положены принципы диагностики основных патологических состояний, проявляющихся сердечной недостаточностью с сохраненной ФВ, в частности: гипертонического сердца, семейной ГКМП, ишемической СН, клапанных пороков сердца, инфильтративных поражений миокарда (рестриктивной кардиомиопатии), констриктивного поражения перикарда, состояний с высоким сердечным выбросом и дисфункции ПЖ.

- Читать далее "Методы оценки диастолической функции левого желудочка. Критерии ЭхоКГ"

Оглавление темы "Сердечная недостаточность":
  1. Показания для назначения дигибинда. Как применять?
  2. Симпатомиметики, инотропные средства при сердечной недостаточности
  3. Что такое диастолическая дисфункция? Сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса
  4. Причины, механизмы развития сердечной недостаточности с сохранной ФВ
  5. Диагностика сердечной недостаточности с сохранной ФВ. Методы исследования
  6. Методы оценки диастолической функции левого желудочка. Критерии ЭхоКГ
  7. Лечение острой диастолической сердечной недостаточности (ОДСН) с сохранной ФВ
  8. Лечение хронической диастолической сердечной недостаточности с сохранной ФВ
  9. Что такое миокардит? Механизмы развития
  10. Причины миокардита. Инфекции приводящие к воспалению сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: