Может ли локализация мышечных болей у пациента с перемежающейся хромотой помочь определить уровень окклюзии? Ответом будет уверенное «да». Поскольку патофизиологические механизмы хромоты достаточно сложны, четкой корреляции между анатомической локализацией симптомов и уровнем артериальной обструкции не существует. Между тем в целом можно утверждать, что:
- Окклюзия подвздошной артерии может сопровождаться болями как в мышцах бедра или ягодицы, так и в мышцах голени
- Окклюзия бедренной или подколенной артерии обычно сопровождается болями в мышцах голени
- Окклюзия на уровне большеберцовых артерий может вызывать боль в икроножных мышцах или (реже) боли и онемение стопы

Каковы причины ложной перемежающейся хромоты?

Симптомы, весьма напоминающие картину тяжелой обструктивной болезни артерий нижних конечностей, могут развиться у пациента с выраженным окклюзивным поражением вен, синдромом хронического сдавливания, заболеваниями поясничной области или со спинальным стенозом, остеоартритом и воспалительными заболеваниями мышц. При этих отличных от атеросклероза состояниях вторичное нарушение артериального кровотока может сопровождаться появлением симптомов, напоминающих синдром перемежающейся хромоты.

Какие неинвазивные методы исследования необходимо выполнить у пациента с перемежающейся хромотой?

- Лодыжечно-плечевой индекс рассчитывается путем деления величины систолического давления на артерии лодыжки (измеренного с помощью допплерографии) на величину систолического давления на плечевой артерии. Если полученное значение оказывается меньше 0,90, то оно считается патологическим. Чувствительность данного показателя в отношении диагностики болезней периферических артерий составляет 90%.

- Регистрация наполнения пульсовой волны позволяет выявить изменения объема пальцев и других частей конечности, наблюдающиеся по мере прохождения пульсовой волны. Величина индекса «большой палец стопы - плечо» менее 0,6 считается патологической, а величины этого индекса менее 0,15 наблюдаются у пациентов, испытывающих боли в покое (при этом давление в артериях I пальца стопы менее 20 мм рт.ст.).

- Дуплексная ультрасонография является неинвазивной методикой оценки выраженности артериального стеноза и кровотока. С помощью этой методики можно точно локализовать и количественно рассчитать степень стеноза. Результативность исследования и его результаты зависят от индивидуального опыта исследователя.

- Чрескожное измерение напряжения кислорода оказывается полезным при необходимости оценки жизнеспособности тканей и предсказания заживления ран. Величина 55 мм рт.ст. считается нормальной, тогда как при величине этого показателя менее 20 мм рт.ст. раны и трофические язвы на конечности практически не заживают.

- Нагрузочные пробы. Оценивается длительность и мощность нагрузки, клиническая симптоматика во время пробы, лодыжечно-плечевой индекс до и после выполнения нагрузки. У пациентов, не имеющих клинически значимого поражения периферических артерий, лодыжечно-плечевой индекс после нагрузки практически не изменяется, тогда как у лиц со стенозирующим процессом в артериях нижних конечностей его величина во время нагрузки снижается. В распознавании болезней периферических артерий этот тест более чувствителен, чем исследование лодыжечно-плечевого индекса в покое.

- Читать далее "Что такое лодыжечно-плечевой индекс? Значения в норме"

1. Классификация ДМЖП. Осложнения дефекта межжелудочковой перегородки
2. Коарктация аорты. Показания к стентированию
3. Показания к закрытию открытого артериального протока
4. Диагностика синдрома Марфана. Показания к операции при дилатации корня аорты
5. Что такое тетрада Фалло? Осложнения
6. Признаки аномалии Эбштейна. Лечение синдрома Эйзенменгера
7. Варианты транспозиции магистральных сосудов. Что такое системный правый желудочек?
8. Что такое болезнь периферических артерий? Методы диагностики
9. Диагностика перемежающейся хромоты. Методы диагностики
10. Что такое лодыжечно-плечевой индекс? Значения в норме