На какие данные анамнеза у пациента с гипертоническим кризом следует обратить особое внимание? Поскольку многие пациенты с гипертоническим кризом страдают хронической АГ и либо получают неадекватное лечение, либо не придерживаются полученных рекомендаций, то особенно важно уточнить и попытаться документировать детали их «гипертонического анамнеза».

Также необходимо проанализировать характер получаемой терапии. Лечение, которое получает пациент в настоящее время, следует пересмотреть и, возможно, скорректировать с учетом времени приема препаратов, их дозировок, недавно произведенных изменений терапии, последних принятых доз и соблюдения режима лечения.
Пациента необходимо расспросить относительно приема других лекарственных средств (в том числе и отпускаемых без рецепта врача) и наркотиков, поскольку эти препараты также могут влиять на АД.

На чем следует акцентировать внимание при физикальном исследовании?

Физикальное исследование необходимо начать с регистрации АД на обеих руках с помощью манжеток соответствующего размера. Необходимо выполнить прямую офтальмоскопию, сосредоточившись на выявлении отека соска зрительного нерва и экссу-дативных изменений глазного дна.

Далее следует выполнить краткое неврологическое обследование, сфокусированное на оценке психического состояния и поиске локального неврологического дефицита. Исследование дыхательной и сердечно-сосудистой системы должно быть сфокусировано на выявлении признаков отека легких (таких как хрипы) и расслоения аорты, оценке состояния яремных вен, сердечного ритма галопа и шумов сердца.

Следует также внимательно исследовать периферический пульс. При исследовании живота необходимо провести пальпацию (оценить наличие объемных образований, болезненности и напряжения мышц) и аускультацию (на предмет наличия абдоминальных шумов).

Какое лабораторно-инструментальное обследование необходимо предпринять при гипертоническом кризе?

У всех больных необходимо выполнить ЭКГ, в ходе которой следует оценить наличие признаков гипертрофии ЛЖ, острой ишемии или инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца. Анализ мочи позволяет обнаружить протеинурию и гематурию, которые могут быть признаками острой почечной недостаточности. У женщин детородного возраста следует выполнить тест на беременность.

При лабораторном обследовании также необходимо определить уровень мочевины и креатинина, выполнить общий развернутый анализ крови с оценкой периферического мазка, что позволяет выявить, в частности, микроангиопатическую гемолитическую анемию. При подозрении на ОКС необходимо определить уровень сердечных биомаркеров.

Выбор радиографических методов исследования должен базироваться на клинических проявлениях и диагностической концепции. Рентгенография органов грудной клетки обычно назначается для объективизации наличия отека легких, кардиомегалии и расширения средостения. При наличии любых очаговых неврологических признаков следует выполнить КТ головного мозга для исключения кровоизлияния.

Каковы кардиальные проявления экстренного гипертензивного состояния?

Кардиальными проявлениями в таких случаях могут быть признаки ОКС, кардиогенного отека легких и расслоения аорты. Последнее заслуживает особого внимания, поскольку сопряжено с гораздо большей вероятностью прогрессирования и смерти в ближайшие сроки и потому требует более срочного и быстрого снижения АД, а также подавления рефлекторной тахикардии, часто обусловленной применением гипотензивных лекарственных средств.

В таких случаях рекомендуется снижение систолического АД до уровня 120 мм рт.ст. и ниже в течение 20 мин, т.е. в гораздо более быстром темпе, чем при других синдромах, ассоциированных с экстренным гипертензивным состоянием.

Каковы проявления экстренного гипертензивного состояния со стороны ЦНС?

Церебральными проявлениями экстренного гипертензивного состояния могут быть субарахноидальное кровоизлияние, инфаркт головного мозга, паренхиматозное кровоизлияние и гипертоническая энцефалопатия. У больных с внутричерепным кровоизлиянием или инфарктом головного мозга, как правило, наблюдается очаговая неврологическая симптоматика; при этом в соответствующих зонах головного мозга с помощью КТ или МРТ выявляются определенные изменения вещества мозга.

От этих состояний следует отличать гипертензивную энцефалопатию, хотя это сделать сложнее, так как у пациентов наблюдаются не только выраженные головные боли и рвота, но и сонливость, нарушения сознания, судороги, а в некоторых случаях может развиться кома. При физикальном исследовании часто выявляется отек соска зрительного нерва.

Каковы почечные проявления экстренного гипертензивного состояния?

И причиной, и следствием экстренного гипертензивного состояния может быть почечная недостаточность. Как правило, почечная недостаточность протекает в неолигури-ческой форме, часто с гематурией.

Каковы проявления экстренного гипертензивного состояния, связанного с беременностью?

Преэклампсия - это клинический синдром, характеризующийся наличием гипертензии, периферических отеков и протеинурии, развивающийся у женщин после 20-й недели беременности. Более тяжелой формой является эклампсия, протекающая с тяжелой гипертензией, отеками, протеинурией и судорогами.

- Вернуться в оглавление раздела "кардиология"

1. Эпидемиология метаболического синдрома в США. Распространенность
2. Прогноз при метаболическом синдроме. Влияние на смертность
3. Лечение метаболического синдрома. Принципы терапии
4. Метаболический синдром как отдельное заболевание. Критерии
5. Что такое превентивная кардиология? Дислипидемии
6. Контроль липидного профиля. Отрицательное влияние артериальной гипертензии
7. Влияние сахарного диабета, курения табака на заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями
8. Влияние сидячего образа жизни, ожирения на заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями
9. Что такое гипертонический криз? Причины, проявления
10. Клиника гипертонического криза. Диагностика