Диагностика артериальной гипертензии - суточное мониторирование АД

Суточное мониторирование АД (СМАД) проводится автоматически с помощью микрокомпрессора и регистратора. Микрокомпрессор нагнетает воздух в манжетку днем через 15 мин, а ночью - через 30 мин. Нормальные значения для периода бодрствования составляют 135/85 мм рт. ст., в период сна - 120/70 мм рт. ст. Ночное снижение АД находится в пределах 10-20 % ниже среднедневного.

При этом необходимо анализировать не только двухфазный суточный ритм колебаний АД, но и его вариабельность и скорость утреннего подъема.

Суточное мониторирование АД необходимо проводить в трех случаях:
• необычные колебания АД во время нескольких измерений (перепады АД);
• появление клинических признаков транзиторной гипотонии;
• рефрактерная артериальная гипертензия.

диагностика артериальной гипертензии

Самостоятельное измерение АД (СИАД), проводимое пациентом не менее 4 раз в день (2 утром и 2 вечером) в течение как минимум 3 рабочих дней в неделю, имеет преимущества в информативности по сравнению с «офисным» измерением АД. Важным преимуществом СИАД является малое влияние тревожной реакции больного на результат измерения.

Кроме того, самостоятельное измерение АД информированным больным под руководством лечащего врача улучшает контроль за уровнем АД и эффективностью проводимой терапии (при измерении в точке ожидаемого максимума эффекта препарата). С учетом многочисленных исследований в качестве верхней границы нормы при СИАД следует считать 135/85 мм рт. ст. Проведение СИАД положительно влияет на стремление пациента проводить лечение, рекомендованное врачом (СИ. Турбалова).

Профиль АД определяется в течение суток путем измерения через 3 ч. При этом могут быть два варианта: 1 - измерение проводится медицинским работником (медицинской сестрой стационара); 2 - самостоятельное измерение АД. Чаще всего профиль АД определяется перед назначением антигепертензивных препаратов и в процессе лечения для оценки его эффективности.

В некоторых случаях обязательно проводится измерение АД и в ночные часы (1-2 и 4—5). Такое измерение АД лучше проводить во время самостоятельного пробуждения пациента.

Кроме измерений АД в план обследования должны включатся обязательные и дополнительные (специальные) методы. Обязательные методы: анамнез; полное физическое исследование, в том числе измерение роста, веса, расчет отношения талия/бедра, пальпация, перкуссия и аускультация сосудов, исследование глазного дна; лабораторные методы исследования (анализ крови общий и биохимический, анализ мочи); ЭКГ.

При подозрении на симптоматическую гипертензию, при частых гипертензивных кризах, при рефрактерной к антигипертензивной терапии АГ показаны дополнительные исследования.

Дополнительные исследования: эхоКГ; УЗИ почек; сонография экстра- и интракраниальных артерий; реоэнцефалография; определение липидного профиля плазмы, мочевой кислоты, клиренса креатинина, исследование активности ренина плазмы, уровня альдостерона, ТТГ, Т4, определение микроальбуминурии, протеинурии; ангиография; компьютерная томография, ядерно-магниторезонансная и позитронно-эмиссионная томография.

Дополнительные исследования проводятся при наличии показаний и, как правило, с учетом мнения специалистов (нефролога, антигиохирурга, эндокринолога, невропатолога и др.).

При обследовании каждого больного с АГ необходимо стремиться выявить возможные вторичные поражения органов-мишеней:
- поражение головного мозга - гипертоническая энцефалопатия, переходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты;
- поражение сердца - ишемическая болезнь сердца, гипертрофия и дисфункция левого желудочка;
- ретинопатия - гипертоническая ангиопатия, кровоизлияния, отек дисков зрительных нервов;
- поражение почек - микроальбуминурия, протеинурия, повышение креатина сыворотки;
- поражение периферических артерий: перемежающаяся хромота, аневризма, отсутствие пульса на периферических артериях.

- Читать далее "Лечение артериальной гипертензии у женщин в период климакса и менопаузы - рекомендации"

Оглавление темы "Лечение артериальной гипертензии":
  1. Тяжелое течение артериальной гипертензии - гипертонические кризы
  2. Диагностика артериальной гипертензии - суточное мониторирование АД
  3. Лечение артериальной гипертензии у женщин в период климакса и менопаузы - рекомендации
  4. Лечение артериальной гипертензии с цереброваскулярными проявлениями (инсульте) - рекомендации
  5. Лечение артериальной гипертензии у больных метаболическим синдромом, сахарным диабетом - рекомендации
  6. Лечение артериальной гипертензии при гипертрофии левого желудочка - рекомендации
  7. Особенности лечения артериальной гипертензии при сердечной недостаточности, аденоме простаты, алкоголизме
  8. Лечения артериальной гипертензии с гипертензией в большом и малом круге
  9. Артериальная гипертензия малого круга при ТЭЛА - диагностика, лечение
  10. Артериальная гипертензия малого круга при подостром легочном сердце - диагностика, лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: