Диагностика гипертонии - артериальной гипертензии

При диагностировании АГ необходимо выполнить следующие задачи:
1. определить устойчивость повышения АД и его степень;
2. исключить симптоматическую АГ;
3. оценить общий сердечно-сосудистый риск (факторы риска, ассоциированные клинические состояния, группа риска, поражение «органов-мишеней» и оценка их тяжести).

Основные этапы диагностики АГ:
1. измерение АД;
2. сбор анамнеза;
3. физикальное обследование;
4. лабораторно-инструментальное исследование.

Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы:
• повторные измерения АД;
• выяснение жалоб и сбор анамнеза;
• физикальное обследование;
• лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные - на втором этапе обследования (по показаниям).

Сбор анамнеза должен включать анализ следующих данных:
• длительность существования АГ и уровня повышения АД в анамнезе, наличие в анамнезе гипертонических кризов;
• результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, их эффективность, побочные эффекты;
• данные о наличии симптомов ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, заболеваний центральной нервной системы, поражений периферических сосудов, сахарного диабета, подагры, нарушений липидного обмена, бронхообструктивных заболеваний, заболеваний почек, сексуальных расстройств и другой патологии, а также сведения о лекарственных препаратах, используемых для лечения этих заболеваний, особенно тех, которые могут способствовать повышению АД;
• выявление специфических симптомов, которые давали бы основание предполагать вторичный характер АГ (молодой возраст, тяжёлая, резистентная к лечению АГ, тяжёлая ретинопатия, повышение уровня креатинина, спонтанная гипокалиемия);
• у женщин - гинекологический анамнез: связь повышения АД с беременностью, менопаузой, приёмом гормональных контрацептивов, гормонально-заместительной терапией;
• тщательная оценка образа жизни, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности, а также данные об изменении массы тела в течении жизни;
• личностные и психологические особенности, а также факторы окружающей среды, которые могли бы влиять на течение и исход лечения гипертонической болезни, включая семейное положение, ситуацию на работе и в семье, уровень образования;
• семейный анамнез АГ, сахарного диабета, нарушений липидного обмена, ишемической болезни сердца, инсульта или заболеваний почек.

Классификация степений артериальной гипертензии
* ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД.

Физикальное обследование при артериальной гипертензии (высоком артериальном давлении)

Признаки вторичной АГ:
• Симптомы болезни и синдрома Иценко-Кушинга.
• Нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому).
• Выявление при пальпации увеличенных почек (поликистоз почек, объемные образования).
• Аускультация области живота: шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий -вазоренальная АГ).
• Аускультация области сердца - грудной клетки (коарктация аорты, заболевания аорты).
• Ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженный уровень АД на бедренной артерии (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит).

Признаки поражения органов-мишеней:
• Головной мозг: аускультация шумов над сонными артериями. Двигательные или сенсорные расстройства.
• Сетчатка глаза: изменения глазного дна.
• Сердце: усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка проявлений сердечной недостаточности (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени).
• Периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.

Лабораторно-инструментальные методы исследования при артериальной гипертензии (АГ) (Рекомендации РМОАГ, 2010 и ESH, 2013)

I. Обязательные обследования:
- общий анализ крови и мочи;
- МАУ, особенно у лиц с ожирением, МС и СД;
- глюкоза в плазме крови (натощак)
- ОХС, ХС ЛВП, ХС ЛПНП, ТГ;
- креатинин в сыворотке крови с расчетом клиренса креатинина и/или скорости клубочковой фильтрации
- ЭКГ

II. Исследования, рекомендуемые дополнительно:
- калий, натрий в сыворотке крови;
- мочевая кислота;
- фибриноген;
- ACT, АЛТ;
- количественная оценка протеинурии;
- ЭхоКГ;
- исследование глазного дна;
- УЗИ почек и надпочечников;
- дуплексное сканирование брахиоцефальных, почечных, подвздошно-бедренных артерий;
- рентгенография органов грудной клетки;
- суточное мониторирование АД и самоконтроль АД;
- определение лодыжечно-плечевого индекса систолического давления;
- определение скорости пульсовой волны в аорте;
- пероральный тест толерантности к глюкозе и/или определение гликированного гемоглобина (HbAlc) - при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл)

III. Углубленное исследование:
- В случаях осложненной АГ - оценка состояния:
головного мозга (МРТ, КТ),
миокарда (МРТ, КТ, сцинтиграфия и др.),
почек (MPT, КТ, сцинтифафия),
магистральных и коронарных артерий (коронарография, артериография, внутрисосудистое УЗИ).

Видео методики правильного измерения артериального давления

- Читать далее "Правила измерения артериального давления - АД (Рекомендации РМОАГ, 2010)"

Оглавление темы "Артериальная гипертензия":
  1. Рекомендации по динамическому наблюдению после инфаркта миокарда
  2. Обязательные лекарства после инфаркта миокарда
  3. Классификация артериальной гипертензии - степени, стадии, риски
  4. Диагностика гипертонии - артериальной гипертензии
  5. Правила измерения артериального давления - АД (Рекомендации РМОАГ, 2010)
  6. Тактика лечения гипертонии - артериальной гипертензии
  7. Лекарства для лечения гипертонии - артериальной гипертензии
  8. Лечение высокого давления - артериальной гипертензии у молодых лиц
  9. Лечение высокого давления - артериальной гипертензии у женщин в климаке
  10. Лечение высокого давления - артериальной гипертензии у пожилых

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: